Cilvēkiem ar iekaisīgu zarnu slimību (IBD) reizēm ir operācija kā ārstēšana viņu slimību. Divas galvenās IBD formas, čūlainais kolīts un Krona slimība tiek ārstēti ar dažāda veida ķirurģiju. Ar Krona slimību, kas var ietekmēt gan lielo, gan mazo zarnu, visbiežāk tiek veikta rezekcija zarnu iekaisušas daļas noņemšanai.
Dažos Krona slimības gadījumos var tikt veikta arī operācija ar stomām – pagaidu vai pastāvīga. Par čūlaino kolītu, kas ietekmē tikai resno zarnu, vispiemērotākā ķirurģija ir ileāla mutes un anālās anastomozes (IPAA), ko biežāk sauc par j-maisiņu. Tiek lēsts, ka 30% pacientu ar čūlas kolītu galu galā nepieciešama operācija, lai ārstētu slimību.
Kas ir J-Pouch Surgery?
j-maisiņa operācijā tiek noņemta resna zarnas daļa, un pēdējā tievās zarnas daļa tiek pārveidota, lai izveidotu maisiņu (bieži tā ir "J" formā, lai arī citas formas dažreiz tiek veiktas). J-maisiņš ir savienots ar anālo atveri, kas nozīmē, ka pacients var evakuēt vairāk "parasti". Tukšā zarnā ir pagājis, bet nav nepieciešams izveidot stomu, un ārējās ierīces valkāšanai, lai savāktu izkārnījumus.
J-maisiņš parasti netiek darīts Krona slimībai. Galvenais iemesls tam ir tas, ka Krona slimība pēc tās izveidošanas var ietekmēt maisiņu (kas izgatavots no ileum).
Ja j-maisiņš kļūst iekaisis, tas var izraisīt komplikācijas un iespējamo maisiņa mazspēju. Neveiksmīgs j-maisiņš nozīmētu vairāk operācijas, lai to noņemtu un radītu ileostomiju. Protams, vairāk operācijas neveicina pacienta dzīves kvalitāti.
Kad Krona ir atrasts pēc J-Pouch operācijas
Dažos gadījumos cilvēkiem, kuriem ir diagnosticēts čūlains kolīts, vēlāk tiek atklāts, ka viņiem patiešām ir Krona slimība.
Tas dažreiz notiek pēc tam, kad pacientei ir veikta j-maisiņa operācija, lai gan tā nav izplatīta. Šiem pacientiem var būt bijusi Krona slimība jau no paša sākuma, lai arī tā nebija sākotnējā diagnoze. Daļa no tā iemesla ir tāda, ka Krona slimība dažkārt skar tikai plaušu zarnu (ko sauc par Krona kolītu), padarot to par šķietamu čūlas kolītu, ir patiesa diagnoze. Tā kā laiks turpinās, un dažas Krona slimības pazīmes vai simptomi kļūst acīmredzami, diagnoze var tikt mainīta.
Protams, daži cilvēki ar IBD, kuri apsver 1, 2 vai pat 3 operācijas, lai izveidotu j-maisiņu, var būt nopietni satraukti par iespēju mainīt diagnozi no čūlas kolīta līdz Krona slimībai.
Cik bieži ir diagnosticēšanas maiņa?
Vairākos pētījumos ir apskatīts pacientu skaits, kuriem pēc krampju operācijas ir diagnosticēta Krona slimība. Procentuālais diagnožu diapazons vienā pētījumā svārstās no mazāk nekā 1% līdz augstam 13%. Pētījuma autori, kuri ziņo par visaugstāko procentuālo daļu, norāda, ka viņu rezultāti pat šķiet ļoti augsti. Viņi turpina apgalvot, ka atzīst, ka tas neatbilst arī lielākajai daļai citu pētījumu, kas ir 10% un mazāk.
Lielākajā daļā pēdējo gadu pētījumu šis procents ir tuvs aptuveni 5%, jo tiek uzlabota iespēja klīnicistiem diagnosticēt pareizo IBD formu. Starp dažādiem ķirurģiskiem centriem, kas veic IPAA operāciju, procenti ir atšķirīgi. Vienā pētījumā, kas tika veikts ar bērniem ar čūlaino kolītu vai nenoteiktu kolītu, Krona slimības diagnoze pēc operācijas bija 13%.
Ķelni Klvelandas klīnikā (galvenais izcilības centrs IBD un j-maisiņu operācijai) ziņo par to pacientu skaitu, kuriem tiek diagnosticēta Krona slimība, pēc IPAA operācijas laika gaitā samazinās.
Tā kā precīzas diagnostikas process uzlabojas, tā samazinās to pacientu skaits, kuru diagnoze ir mainījusies.
Vai mēs varam paredzēt, kam ir Krona slimība?
Nav vienprātības par to, kā precīzi identificēt pacientus, kuriem diagnosticēts čūlains kolīts un kurus vēlāk atklās, lai faktiski būtu Krona slimība. Tomēr vismaz viens pētījums liecina, ka pacientiem, kam jaunā vecumā bija diagnosticēts čūlains kolīts, kā arī bija ekstrakteredīna komplikācijas, pēc krampju operācijas bija visbiežāk novērota Krona slimības diagnoze. Pacientiem, kuriem visbeidzot diagnosticēta Krona slimība, dīvāns "neveiksmīgs" un galu galā j-maisiņa noņemšana ir diezgan izplatīta. Tomēr tiem, kas spēj turēt savu maisiņu un uzzināt, ka tā darbojas labi, šķiet, ka viņu dzīves kvalitāte un dzīves kvalitāte tiem, kuriem bija IPAA operācija un kuriem ir apstiprināts čūlains kolīts, neietekmē .
Apakšējā līnija
Ir diagnosticēta Krona slimība pēc čūlaina kolīta un j-pouch operācijas diagnosticēšanas. Pirms operācijas ir jāapspriež iespēja gastroenterologam un kolorektālā ķirurgam, jo īpaši cilvēkiem, kuri diagnosticēti jaunā vecumā vai kuriem ir ekstraktsienas komplikācijas. Pacientiem jāuzdod saviem ķirurgiem par to pacientu skaitu, kuri pēc ķirurģiskas operācijas ir diagnosticēti. Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka tas joprojām nav bieži sastopams gadījums-diagnozes izmaiņu iespējamība laika gaitā samazinās, jo IBD diagnostikas paņēmieni uzlabojas.
