Amerikā mēs saskaramies ar hronisku sāpju epizootiju. Gadiem desmitiem cilvēki, kas cieš no hroniskām sāpēm no fibromialģijas vai citiem sāpīgiem apstākļiem, ir pamanījuši: "Kad ir medicīnas iestāde, kas pievērsīs mums uzmanību?" Tagad tie ir, bet rezultāts jums var nebūt.
CDC konsultē ārstu par to, kā ārstēt hroniskas sāpes, un ieteikuma stūrakmens ir šāds: opioīdu pretsāpju līdzekļi nav ieteicami ilgstošai lietošanai.
Tiem ir pamatoti iemesli, kāpēc šis ieteikums, bet tas nenozīmē, ka tas neradīs papildu ciešanas cilvēkiem, kuri jau cieš no vairāk nekā pietiekošas.
Īpašās zāles, par kurām mēs šeit runājam, ir: ✓ oksikodons
- hidrokodons
- kodeīns
- morfīns
- fentanils
- metadons
- Termins "opioīds" attiecas uz opiātu narkotiku sintētiskajām versijām. Viņus bieži sauc arī par narkotikām.
Opioīdu problēmas karsts
Problēmas centrā ir tas, ka mēs piedzīvojam arī pretsāpju līdzekļu ļaunprātīgas izmantošanas un pārdozēšanas nāves gadījumu epidēmiju. Faktiski narkotiku pārdozēšana tagad ir galvenais nejaušas nāves cēlonis ASV, un galvenais iemesls tam ir opioīdi.
Saskaņā ar American Society of Addiction Medicine:
vairāk nekā 47 000 cilvēku nomira no narkotiku pārdozēšanas 2014;
- gandrīz 19 000 šo nāves gadījumu bija saistīti ar recepšu pretsāpju līdzekļiem;
- gandrīz 11 tūkstoši vairāk tika pieskaitīti heroīnam (vairāk par to zemāk);
- netīšu opioīdu nāves gadījumu skaits kopš 1999. gada ir četrkāršojies;
- Tā kā opioīdu pārdošanas apjomi ir palielinājušies, narkotiku atkarības ārstēšana un pārdozēšanas izraisīti nāves gadījumi opioīdu dēļ ir līdzinājušies.
- Kāpēc jāredz heroīna nāves gadījumi kopā ar sāpju zāles? Heroīns arī ir opioīds, un apsekojumos pat 94% narkotiku lietotāju apgalvo, ka viņi pirmoreiz kļuva atkarīgi no recepšu pretsāpju līdzekļiem un pēc tam pārgāja uz heroīnu, jo tas ir lētāk un vieglāk iegūt.
Heroīna lietošana un pārdozēšanas nāves gadījumu skaits ir pieaudzis līdzīgi atkarībā no recepšu opioīdu atkarības un nāves.
Saskaroties ar šiem skaitļiem, opioīdu receptes izplatīšanās pēkšņi ir satraucoša. Tā ir sabiedrības veselības un tiesībaizsardzības krīze, kas jārisina.
Tieši tāpēc CDC aplūko opioīdu izrakstīšanu un meklē alternatīvas.
Hroniskas sāpes un neatbilstoša ārstēšana
Tajā pašā laikā mums arvien vairāk cilvēku dzīvo ar pastāvīgām sāpēm. Nacionālie veselības institūti (NIH) 2015. gadā paziņoja, ka pieeja, kas balstīta uz vienu tableti, ir nepietiekama un liek vairāk izmantot ārstēšanas metodes, kas nav saistītas ar narkotikām, kuras ir balstītas uz pierādījumiem, individualizētas un ietver vairāku veidu ārstēšanu.
Tajā pašā laikā NIH ir publiski paziņojis, ka medicīnas sabiedrība kopumā nav pietiekami pazīstama ar ārstēšanu bez narkotikām, tādēļ ir viegli paļauties uz opioīdiem.
Daudzi cilvēki, kas dzīvo ar hroniskām sāpēm, var apliecināt NIH paziņojumu patiesību. Tas var būt tāpēc, ka viņu ārstēšana ietver tikai pretsāpju līdzekļus un ir nepietiekama. Tas var būt arī tādēļ, ka viņi ir izpētījuši citas iespējas un atraduši vairāk atbrīvojumu nekā tikai tabletes. Tomēr pat starp tiem, kuri ir atklājuši citus efektīvus ārstēšanas paņēmienus, opioīdi bieži vien turpina spēlēt lomu viņu shēmā.
Turklāt cilvēki ar slikti saprotamiem apstākļiem, piemēram, fibromialģiju, bieži vien atklāj, ka viņu ārsti nevar viņiem dot adekvātas norādes par to, kā rīkoties citādi, nekā lietot zāles, un šie medikamenti bieži ietver opioīdus.
Tendence prom no opioīdiem
Tā kā opioīdi palīdz daudziem cilvēkiem darboties labāk, hronisku sāpju kopiena ir reaģējusi ar bailēm un dusmām, jo valdība un tiesībaizsardzības iestādes ir centušās apkarot opioīdu ļaunprātīgu izmantošanu.
Kad sāpes ārstiem sāk pētīt un daži zaudēja savas licences, citi ārsti kļuva pārāk nobijusies, lai izrakstītu opioīdus. Kas tos var vainot? Neviens negrib, lai viņu iztika tiktu apdraudēta.
Tad 2014. gadā Narkotiku apkarošanas administrācija pārcēla hidrokodonu uz kontrolējamo vielu sarakstu no III saraksta uz II sarakstu, kas pacientiem lika iziet cauri jauniem stīpām, lai saņemtu receptes, tostarp katru reizi saņemot jaunu ārsta recepti, un, lai ārsts to nosūta faksam, viņam ir jāiemaksā fiziskā recepte.
Tas radīja papildu grūtības, jo īpaši cilvēkiem, kuriem ir jābrauc tālu savā ārsta birojā un / vai aptiekā.
Pacienti ar sāpēm un aizstāvji ir aicinājuši valdību un tiesībaizsardzības iestādes atrast veidus, kā cīnīties pret problēmu, neaizņemot cilvēkiem zāles, uz kurām viņi paļaujas. Tomēr tas, šķiet, nav tas, ko viņi saņem.
Tajā pašā laikā hroniskas sāpes ir milzīgs jautājums, kas ir pienācīgi jārisina. Saskaņā ar
nacionālo sāpju ziņojumu: 100 miljoni amerikāņu cieš no hroniskām sāpēm.
- Sāpes izmaksā ASV apmēram 600 miljardus dolāru gadā.
- Vairākiem cilvēkiem ir hroniskas sāpes, nekā diabēts, sirds slimība vai vēzis.
- CDC ieteikumi
2016. gada pavasarī CDC publicēja pamatnostādnes par hronisku sāpju opioīdu lietošanu. Tajā ir detalizēti aprakstīti opioīdu izraisītie apstākļi, izklāsta ārstēšanas iespējas bez narkotikām un opioīdiem, kā arī pierādījumi (vai, drīzāk, to trūkums), ka opioīdu lietošana ir efektīva hronisku sāpju gadījumā.
Pamatnostādne nosaka 12 punktus ārstiem, kuri veic ārstēšanu, nosakot opioīdus hronisku sāpju gadījumā. Tas ietver to, kā noteikt, vai opioīdi ir piemēroti konkrētam pacientam, kā novērtēt ieguvumu vai risku, kas būtu jāapspriež ar pacientu, kā droši uzturēt opioīdu terapiju, kā arī kā skatīties atkarību un kā pareizi to ārstēt.
Apsverot riskus gan indivīdam, gan sabiedrībai, šie 12 punkti ir saprātīgi un atbildīgi. Ja ārsts izlasa visu, ļoti ilgu ziņojumu, viņš vai viņa redzēs, kāda veida uz pierādījumiem balstītas ārstēšanas iespējas ir ierosinātas, tostarp:
Fizikālā terapija
- Kognitīvās uzvedības terapija
- Exercise terapija
- Steroīdu injekcijas.
- Kad runa ir par opioīdu nevēlamām zālēm, CDC piemin: ─ pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, ibuprofēnu
pretkrampju līdzekļus, tādus kā pregabalīns un gabapentīns antidepresanti.
- Uz virsmas CDC ieteikums ir jēga. Kāpēc daudziem cilvēkiem nozīmēt bīstamu narkotiku, ja tas viņiem daudz nespēj palīdzēt un rada lielu sabiedrības veselības krīzi?
- Bažas
- Ārstiem vajadzētu tuvināties sāpēm individuālākā un visaptverošā veidā. Tomēr, kamēr medicīnas sabiedrība nav labāk izglītota par narkotiku apkarošanu, tas nevar notikt nekādā veidā.
Pilns CDC pārskats ir ļoti garš. Ja ārsts aplūkos 12 punktu kopsavilkumu beigās, viņi neredzēs nevienu citu ieteikumu. Daži var redzēt pirmo rindu – "Hroniskas sāpju gadījumā priekšroku dod nefarmakoloģiskajai terapijai un nonopioīda farmakoloģiskajai terapijai", un apturēt to.
Tas izklausās kā skarbs ārstu apsūdzības raksts. Tas nav paredzēts šādā veidā. Ārsti ir aizņemti, un viņiem, iespējams, nav laika iet cauri pamatnostādnēm ar smalko zobu ķemmi. Turklāt, lai gan daži ārsti ir brīnišķīgi, daži ir viduvēji, un daži ir pilnīgi šausmīgi. Pacienti ar sāpēm, un jo īpaši tiem, kuriem ir slikti izprasti nosacījumi, piemēram, fibromialģija, pārāk bieži dzird lietas, piemēram: "Mums nav zāļu, kas ar to ļoti labi darbojas, tāpēc jums vienkārši jāiemācās ar to dzīvot."
Citas perspektīvas
Sāpes pacientiem un advokātiem jau sen prasa saprātīgus noteikumus, kas risina problēmas ar minimālu ietekmi uz tiem, kuri likumīgi lieto šīs zāles. Viņi apgalvo, ka kādā brīdī jums ir jāuzklausa pacients.
Piemēram, pētījumā ārsti nevar ņemt vērā uzlabojumu, kas nozīmīgs personai, kam ir sāpes, ka neliela uzlabošanās ir atšķirība starp nedaudz produktīvu un gulēšanai visu dienu vai starp to, kad to pabeidz darbā un, ka viņiem ir jāpārvar invaliditāte.
Kopējs arguments ir tāds, ka ļoti mazs skaits sāpju pacientu kļūst atkarīgi no opioīdiem, un viens pētījums liecina, ka tas notiek tikai aptuveni 3 procentiem. Kad jūs novēršat personas, kurām ir bijusi narkotiku atkarība vai narkomānija, likme ir mazāka par 0,2 procentiem.
Turklāt viņi mudina vairāk pievērsties nelikumīgajiem veidiem, kā daudzi atkarīgie vai narkotiku tirgotāji saņem opioīdus, piemēram:
Viltot vai radot viltus recepšu spilventiņus.
Nelikumīgi iegādātie interneta
Zādzības no aptiekām, slimnīcām vai medicīnas centriem.
- Apdrošināt medicīnas personālu un izsaukt uzpildes.
- Opioīdu problēma ir sarežģīta un kritiski aktuāla problēma. Varbūt kādreiz problēma samazināsies pietiekami, ka sāpes pacientiem nejutīsies, ka viņi tiek netaisnīgi mērķēti un zaudē piekļuvi vajadzīgajiem medikamentiem.
- Tajā pašā laikā tas maksā par sāpēm, lai pacienti tiktu izglītoti par jautājumiem un vadlīnijām, lai mēs varētu pārliecināties, ka mūsu ārsti tos pareizi izmanto un nevis interpretē kā "nepieprasa opioīdu" pilnvaras.
- Mums vajadzētu arī apzināties problēmas, ko opioīdi var radīt sabiedrībā, cilvēkiem, kas ir vistuvāk mums, kā arī mums. Lai iegūtu vairāk informācijas, skatiet:
Cilvēkiem, kuri lieto pretsāpju līdzekļus,
Opiāti fibromialģija un hroniska noguruma sindroms
