Divi asins analīzes ir veicinātas kā sirds slimību prognozētāji. Abas šīs asins analīzes –C reaktīvā proteīna (CRP) un fibrinogēna– tagad ir saistītas ar ievērojami palielinātu nākotnes sirdslēkmes risku. Problēma ir tā, ka atšķirībā no citiem riska faktoriem (piemēram, aptaukošanās, smēķēšana un holesterīns) nav skaidrs, kas jādara attiecībā uz augstu CRP un fibrinogēna līmeni.
CRP un Fibrinogen
CRP ir olbaltumviela, kas nonāk asinīs jebkurā laikā, kad organismā ir aktīva iekaisums. (Iekaisums rodas, reaģējot uz infekciju, traumām vai dažādiem stāvokļiem, piemēram, artrītu.) Pierādījumi liecina, ka aterosklerozes (koronāro artēriju slimība) ir iekaisuma process. Daži pat domā, ka infekciju var veicināt koronāro artēriju slimību. Tas, ka paaugstināts CRP līmenis ir saistīts ar paaugstinātu sirdslēkmes risku, ir tendence atbalstīt ierosinātās saistības starp iekaisumu un aterosklerozi.
Fibrinogēns ir asins recēšanas faktors. Pašlaik ir zināms, ka akūta miokarda infarkta (sirdslēkmes) dēļ ir bijusi akūta tromboze vai pēkšņa asins recekļa veidošanās aterosklerozes aplikuma vietā. Tāpēc ir jēga, ka paaugstināts fibrinogēna līmenis (ti, olbaltumviela, kas veicina asins recēšanu) būtu saistīta ar paaugstinātu sirdslēkmes risku.
Vai var ārstēt augstu CRP un fibrinogen līmeni?
Īsā atbilde ir nē.
Attiecībā uz CRP līmeni, tas nav pats CRP līmenis, kas, domājams, ir problēma, bet domājamais iekaisums koronāro artērijās, ko atspoguļo augsts CRP līmenis. Tātad patiesais jautājums ir par to, vai var ārstēt iekaisumu (nevis CRP).
Ir daži pierādījumi, ka infekcija ar organismu, ko sauc Chlamydia pneumoniae , var būt faktors koronāro artēriju slimības attīstībā. Ja tā, tad antibiotikas varētu būt efektīvas, novēršot infekciju un samazinot sirdslēkmes risku (un, starp citu, samazināt CRP līmeni). Ja antibiotikām jākļūst efektīvai, CRP līmeņa noteikšana var izrādīties noderīgs skrīninga instruments, lai atlasītu pacientus, kuri varētu gūt labumu no antibiotiku terapijas.
Turklāt, statīns narkotikas – zāles, ko lieto, lai ārstētu augstu holesterīna līmeni – var būt arī samazināt iekaisumu koronāro artērijās. Arī CRP līmenis var būt noderīgs skrīninga rīks.
Fibrinogēns, atšķirībā no CRP (kas, domājams, ir tikai iekaisuma marķieris), tiek uzskatīts par tiešu koronāro artēriju trombozes nozīmi. Tāpēc ideālā gadījumā, kad fibrinogēna līmenis ir augsts, terapijas mērķis ir samazināt šos līmeņus. Diemžēl nav zināmu terapiju, kas samazina fibrinogēna līmeni.
Kāpēc testēšanas līmeņi ir svarīgi
Kas būtu ārstiem un pacientiem, ja CRP vai fibrinogēna līmenis ir paaugstināts?
Jautājums citā veidā, ja nav īpašu ārstēšanas, ko var izmantot, lai reaģētu uz paaugstinātu CRP vai fibrinogēna līmeni, kāpēc tās vienmēr būtu jāmēra?
Šobrīd vienīgā labā atbilde uz šo jautājumu ir šāda: zinot CRP un fibrinogēna līmeni, var precīzi raksturot koronāro artēriju slimības risku, tāpēc ārsts un pacients var izlemt, cik agresīvi ir uzbrūkot riska faktoriem, kas var mainīt
Piemēram, gan pacients, gan ārsts var nelabprāt uzsākt statīnu lietošanu, ja holesterīna līmenis ir tikai robežstabilizēts. Šajā gadījumā paaugstināts CRP vai fibrinogēna līmenis var palīdzēt uzsākt terapiju, savukārt normāls CRP vai fibrinogēna līmenis var palīdzēt samazināt terapiju.
Vienu vai abu šo jauno riska faktoru mērīšana var tieši ietekmēt terapeitiskos lēmumus.
Domājams, ka, zinot, ka CRP vai fibrinogēna līmenis ir paaugstināts, tas varētu būt salmiņš, kas beidzot pārtrauc kamieļa muguru – faktors, kas beidzot liek smēķētājam atmest smēķēšanu, mazkustīgi izmantot vai aptaukošanās radikāli mainīt savu dzīvesveidu.
Taču ir arī iespējams, ka riska faktoru mērīšana, kurus paši nevar mainīt, var tikai izraisīt nesaprotamu trauksmi. Piemēram, nesmēķētājiem ar normālu svaru, parasto holesterīna līmeni un aktīvu dzīvesveidu, ir grūti noskaidrot, kādu labumu varētu gūt, zinot, ka CRP ir paaugstināts. Patiešām, tas var izraisīt trauksmi, ko nevar viegli mazināt. Mērījumu veikšanai nebūtu pareizi , bet (līdzīgi ģenētisko marķieru mērīšanai) pirms testa veikšanas pacientam jāinformē, ka nav pieejama īpaša ārstēšana. Un (piemēram, ģenētiskie marķieri), kam ir šāds riska faktors medicīniskajā izrakstā, varētu ietekmēt apdrošināšanu nākotnē. Tiek veikts daudz pētījumu, lai atrastu veidus, kā ārstēt koronāro artēriju ietekmējošu iekaisumu. Ja tika pierādīts, ka antibiotikas, statīni vai kāda cita terapija galu galā ir noderīgi, tas varētu būt ļoti nozīmīgs, lai noteiktu CRP un fibrinogēna līmeni pat pacientiem, kuriem nav citu riska faktoru.
Mērīšanas CRP un fibrinogēna līmenis var būt noderīgs daudzos apstākļos un, iespējams, būs daudz noderīgāks nākotnē. Bet pirms šo pārbaužu pasūtīšanas ārējam un pacientam būtu jāspēj savlaicīgi pateikt, kā rezultāti varētu būt noderīgi. Īpaši pacientiem, kuriem nav citu riska faktoru, šo testu veikšana var radīt vairāk kaitējuma nekā laba, un pacientiem tas jāsaprot, pirms tiek veikti mērījumi.
Pēdējā piezīmē Amerikas Sirds asociācija pašlaik neiesaka regulāri pārbaudīt ne CRP, ne fibrinogēnu starp visiem iedzīvotājiem.
