Kas ir stabila stenokardija?
"Stabila stenokardija" ir nosaukums, ko ārsti izmanto, lai raksturotu koronāro artēriju slimības simptomus (CAD), kurus iegūst ar stabilu, nepārblīvētu plāksni. Tā kā plāksne nemainās (vai mainās tikai pakāpeniski), tās izraisītie simptomi (parasti diskomforta sajūta krūtīs) parasti rodas samērā reproducējamā un paredzamā veidā.
Šo modeli sauc par stabilu stenokardiju.
- Lasiet par stenokardijas simptomiem.
- Lasiet par nestabilu stenokardiju – "citu" stenokardijas veidu.
Stabilās stenokardijas ārstēšanas mērķi
Ja ārsts iesaka ārstēties cilvēkam, kuram ir stabila stenokardija, ir trīs atšķirīgi mērķi, kuriem abos gadījumos ir jāpatur prātā: Lai novērstu vai būtiski samazinātu stenokardijas simptomus.
- Lai palēninātu aterosklerozes slimības progresēšanu, kas rada plankumus.
- Lai novērstu nopietnākas sirds problēmas, tostarp akūtu koronāro sindromu (ACS), sirds mazspēju un nāvi.
- Neatkarīgi no tā, kāda veida ārstēšana ir noteikta – invazīvā terapija vai medicīniskā terapija – ārstēšanai vajadzētu optimizēt iespējas sasniegt visus trīs no šiem mērķiem.
Invazīvs pret neinvazīvu ārstēšanu
Invazīvā pieeja stabilai stenokardijai ir koronāro artēriju svarīgu traucējumu atvieglošana, izmantojot asinsvadu operāciju vai angioplastiku un stentu.
Lai gan var šķist acīmredzami domāt, ka bloķēšanas atvieglošanai vajadzētu dot vislabākos rezultātus, gadu desmitiem klīnisko pētījumu rezultāti liecina, ka vairumā gadījumu tas nenotiek. Ļoti bieži tikai ar ārstēšanu tiek iegūti klīniskie rezultāti, kas ir tikpat labi vai labāki par rezultātiem, kas iegūti ar operāciju vai stentiņu.
Vairums ekspertu tagad iesaka sākt ar neinvazīvu, medicīnisku pieeju lielākajā daļā cilvēku ar stabilu stenokardiju. Šī pirmā medicīniskās terapijas pieeja atspoguļo jauno domāšanas veidu par CAD.
Tomēr ir divi apstākļi, kādos rūpīgi jāapsver invazīvā ārstēšana. Invazīvu ārstēšanu var labāk:
Cilvēkiem, kuru stenokardiju nevar pienācīgi kontrolēt ar medicīnisku terapiju.
- Cilvēkiem, kuriem ir traucējumi, jo īpaši koronāro artēriju gadījumā, kad izrādījās, ka tikai medicīniskās terapijas rezultāts ir sliktāks nekā ar invazīvu terapiju.
- Šajā pēdējā kategorijā ietilpst cilvēki, kuriem ir blokādi kreisajā galvenajā koronāro artērijā vai kuriem ir trīs asinsvadu slimības vai kuriem ir slimība kreisajā priekšējā lejupejošā artērijā kopā ar slimību vismaz vienā citā koronāro artērijā.
Lasiet par koronāro artēriju anatomiju.
- Lielākajai daļai cilvēku, kam ir stabila stenokardija, tomēr vislabākā izvēle ir medicīniskā aprūpe.
Medicīniska ārstēšana par stabilu stenokli
Lai ārstēšana būtu efektīva simptomu mazināšanā, ACS profilaksē un izdzīvošanas uzlabošanā cilvēkiem ar stabilu stenokardiju, ir vajadzīgi vairāki terapeitiski pasākumi. Tie ietver gan zāļu terapiju, gan dzīvesveida optimizāciju.
(Lai būtu skaidrs, dzīvesveida optimizācija ir nepieciešama, pat ja tiek izvēlēta invazīvā pieeja terapijai.)
Medicīniskā palīdzība, lai atbrīvotos no stenokardijas
Četru dažādu veidu narkotikas mūsdienās plaši izmanto, lai atvieglotu stabilas stenokardijas simptomus. Lielākā daļa cilvēku ar šo stāvokli saņems receptes diviem vai vairākiem šādiem medikamentiem: β beta blokatori: β beta blokatori samazina adrenalīna iedarbību uz sirds muskuļiem, kas samazina sirdsdarbības ātrumu un sirds muskuļu kontrakcijas spēku, tādējādi samazinot skābekļa pieprasījums pēc sirds. Šīs zāles arī uzlabo izdzīvošanu dažiem pacientiem ar CAD. Tos vajadzētu lietot ikvienam, kam ir stabila stenokardija.
Lasiet par beta blokatoriem stenokardijas ārstēšanā.
Kalcija blokatori:Kalcija blokatori samazina kalcija pieplūdumu sirds muskuļos, arī asinsvadu gludajā muskulī. Tas izraisa asinsvadu paplašināšanos, pazemina sirdsdarbības ātrumu un samazina sirdsdarbības spēku – tas viss samazina sirdsdarbības nepieciešamību pēc skābekļa. Lasiet par kalcija blokatoriem stenokardijas ārstēšanā.
Nitrāti:
Nitrātu dēļ rodas asinsvadu paplašināšanās, kas samazina stresu sirds muskuļos, tādējādi samazinot sirds pieprasījumu pēc skābekļa. Lasiet par nitrātiem stenokardijas ārstēšanā.Ranexa (ranolazīns):
Ranexa ir jauna anti-stenokardijas līdzekļa veids, kas, šķiet, darbojas, bloķējot to, ko sauc par "vēlu nātrija kanālu" sirds šūnās, kuras cieš no išēmijas. Šī nātrija kanāla bloķēšana uzlabo metabolismu išēmiskās sirds šūnās, samazinot sirds muskuļa bojājumus, kā arī samazinot stenokardijas simptomus. Lasīt vairāk par Ranexa stenokardijas ārstēšanā.Kā visas šīs zāles tiek lietotas?
Ikviens, kuram ir stabila stenokardija, ir jāuzliek uz beta blokatora. Nitroglicerīns (viens no nitrātiem) jālieto akūti, ja nepieciešams, ārstējot visas stenokardijas epizodes. Ja tikai beta blokatori neārstē stenokardiju, tad parasti tiek pievienota ilgstoša nitrātu terapijas forma vai kalcija kanālu blokators (vai abi). Ranexa, kas joprojām ir salīdzinoši jauna narkotika, parasti tiek uzskatīta par trešo vai ceturto narkotiku, bet daži kardiologi ir uzskatījuši, ka tas ir noderīgi, ja tos pievieno agrāk.Ārstēšana, lai novērstu CAD pasliktināšanos
Anti-trombocītu terapija:Lai mazinātu ACS risku, ikvienam, kam ir stenokardija, vajadzētu būt ārstēšanai, lai mazinātu asins recēšanu. Lielākajai daļai cilvēku tas nozīmē ikdienas aspirīna terapiju (no 75 līdz 325 mg dienā). Plavix (klopidogrels) var lietot cilvēkiem, kam ir alerģija pret aspirīnu.
riska faktora modifikācija:
samazināt aterosklerozes progresēšanu ir kritiska. Tas nozīmē kontrolēt hipertensiju, nevis smēķēt, kontrolēt svaru, ārstēšanu ar statīnu, kontrolēt cukura diabētu un vingrinājumus.Lasiet par savu riska faktoru kontroli.
Exercise terapija:Papildus samazināt aterosklerozes progresēšanu, regulāra fiziskā aktivitāte pati par sevi var būt efektīvs līdzeklis stabilas stenokardijas ārstēšanai. Hroniskas, zemas intensitātes aerobikas (piemēram, pastaigas vai riteņbraukšana) "vilcienu" sirds un asinsvadu sistēmu un skeleta muskuļus, lai tie kļūtu efektīvāki. Tas nozīmē, ka var sasniegt augstāku fiziskās slodzes līmeni, neizraisot stenokardiju. Cilvēkiem ar stabilu stenokardiju būtu jālūdz savam ārstam nodot sirds rehabilitācijas programmu, lai palīdzētu viņiem nokļūt regulāras un drošas fiziskās aktivitātes programmā.
- Citi apsvērumi, ārstējot stabilu stenokli
Hronisks stress:nepareizs stresa veids var būt kaitīgs jebkuram ar CAD, un stresa samazināšanas programma var būt noderīga.
Lasiet par stresu un sirdi.
Lasiet par stresa vadību.Smēķēšanas atmešana:
- Smēķēšanas atmešana tika minēta agrāk, bet tas ir tik svarīgi, ka to vēlreiz jāmeklē. Turpināt smēķēšanu var un bieži vien ir katastrofāla persona ar CAD. Smēķēšanas atmešana ir obligāta.
- Lasiet par smēķēšanu un sirds slimībām.
Lasiet par smēķēšanas atmešanu.Paaugstināta ārējā pretpulsācija (EECP): EECP ir unikāla stabilas stenokardijas ārstēšana, kas dažiem pacientiem var būt diezgan efektīva, bet ko lielākā daļa kardiologu uzmanīgi ignorē.
- Lasiet par EECP.
- Ja agresīvi un pienācīgi tiek piemērota, šī neinvazīvā pieeja stabilas stenokardijas ārstēšanai parasti dod rezultātus, kas ir vismaz līdzvērtīgi, ja ne labāk, nekā rezultāti, kas iegūti ar invazīvu terapiju. Tomēr neatkarīgi no tā, kādu pieeju jūs izlemjat, ņemiet vērā, ka CAD ir hroniska slimība, kas ir tendence attīstīties. Jums būs jāstrādā ciešā sadarbībā ar savu kardiologu, lai uzraudzītu un pārvērtētu savu stāvokli, kā laiks iet, un pārliecinieties, ka jūsu terapija tiek pastāvīgi atjaunināta un optimizēta.
