Antikoagulācija un insultu profilakse AFib

insulta risks, priekškambaru mirdzēšanu, viens punkts, CHA2DS2-VASc rādītājs, insulta risku, asins recekļu

Vislielākās biedējošas priekškambaru fibrilācijas komplikācijas ir insults. Pēc priekškambaru fibrilācijas sirds atriācija neefektivē, kas ļauj asinīm "apvienoties" šajās kamerās.

Tā rezultātā var veidoties priekškambaru trombs (asins receklis). Galu galā, priekšdziedzera trombs var embolizēt, tas ir, tas var salauzties un pārvietoties pa artērijām.

Pārāk bieži šī embolija nonāk smadzenēs, un rezultāts ir insults.

Tātad, ja Jums ir priekškambaru mirdzēšana, ārsts veic oficiālu insulta riska novērtējumu, un, ja šis risks ir pietiekami augsts, jums jālieto ārstēšana, lai novērstu asins recekļu veidošanos, un tādējādi, lai novērstu insultu.

Riska novērtēšana

Lai novērtētu insulta risku, ja Jums ir pavājināta priekškambaru mirdzēšana, ir jāņem vērā jūsu vecums, dzimums un noteikti veselības traucējumi. Pirmkārt, ja Jums ir ievērojama sirds vārstuļu slimība papildus priekškambaru mirdzēšanai, jums būs nepieciešama terapija, lai novērstu asins recekļu veidošanos, jo jūsu insulta risks ir ievērojami paaugstināts.

Ja jums nav sirds vārstuļu slimības, ārsts, iespējams, izmantos riska kalkulatoru, ko sauc par CHA2DS2-VASc, lai noteiktu jūsu insulta risku. Cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu, jo augstāks ir CHA2DS2-VASc rādītājs, jo lielāks insulta risks.

CHA2DS2-VASc rādītājs svārstās no nulles līdz deviņiem punktiem un tiek aprēķināts sekojoši:  Sastrēguma sirds mazspēja = viens punkts

  • Hipertensija = viens punkts
  • Vecums 75 vai lielāks = divi punkti
  • Diabēts = viens punkts
  • Pirms treniņa vai TIA = divi punkti
  • Perifēriskās artērijas slimība = viens punkts
  • Vecums no 64 līdz 74 = viens punkts
  • Sieviešu dzimums = viens punkts
  • Jo augstāks ir CHA2DS2-VASc rādītājs, jo lielāks ir insulta risks gadā. Tātad, ja jūsu vērtējums ir nulle, jūsu insulta risks ir 0,2 procenti gadā, kas ir diezgan zems. Ja jūsu vērtējums ir divi, gada risks ir 2,2 procenti, un tas strauji pieaug no turienes. Deviņu punktu skaits dod 12,2% insulta ikgadēju risku. (Salīdzinājumam katram 100 cilvēkiem virs 65 gadu vecuma, kuriem nav priekškambaru mirdzēšanas, apmēram vienam cilvēkam gadā būs insults.)

Insulta riska samazināšana

Antikoagulantu zāļu lietošana var ievērojami samazināt embolijas risku kreisais atrium izraisīs insultu cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu. Tomēr pašām šīm zālēm ir risks radīt nopietnas asiņošanas epizodes, ieskaitot hemorāģisko insultu (asiņošana smadzenēs). Tiek lēsts, ka antikoagulantu izraisītais insulta vidējais gada risks ir 0,4 procenti.

Tas nozīmē, ka, lietojot antikoagulantus, ir jēga, ja insulta risks no priekškambaru mirdzēšanas ir ievērojami lielāks nekā insulta risks no zāles. Ārsti lielākoties piekrīt, ka pacientiem ar nevalvālu priekškambaru mirdzēšanu, kuru CHA2DS2-VASc rādītājs ir nulle, antikoagulāciju nedrīkst lietot. Diviem vai vairākiem rādītājiem gandrīz vienmēr vajadzētu lietot antikoagulantus.

Un vairāk nekā viens, ārstēšana ir individuāli katram pacientam.

Agrāk ārsti uzskatīja, ka, ja viņi veiksmīgi pielietotu "ritmu kontroles terapiju" lietošanai priekškambaru mirdzēšanai (tas ir, ārstēšana, kuras mērķis ir apturēt priekškambaru mirdzēšanu un uzturēt normālu sirdsdarbības ritmu), insulta risks samazināsies. Tomēr klīniskajos pierādījumos līdz šim nav pierādīts, ka ritma kontroles terapija samazina insulta risku. Tātad, pat ja jūs un jūsu ārsts izvēlēsities ritma kontroles terapiju, jums joprojām jāvērtē, lai novērstu insultu, ja jūsu CHA2DS2-VASc rādītājs ir pietiekami augsts.

Ko lietot narkotikas?

Zāles, kas efektīvi samazina insulta risku priekškambaru mirdzēšanas gadījumā, ir antikoagulanti.

Tās ir zāles, kas inhibē asins sarecēšanas faktorus un tādējādi kavē asins recekļu veidošanos. Pacientiem ar priekškambaru fibrilāciju antikoagulanti diezgan būtiski samazina insulta risku – apmēram divas trešdaļas.

Lasiet par zālēm, ko lieto asins recekļu ārstēšanai vai profilaksei.

  • Vēl tikai pirms dažiem gadiem, tikai hroniskas perorālo antikoagulantu narkotiku, kas bija pieejama bija varfarīnu (Coumadin), zāles, kas nomāc vitamīnu K. (K vitamīns ir atbildīgs par daudzām recēšanas faktoru.) Ņemot Coumadin notoriously neērti un tomēr bieži ir grūti. Ir nepieciešama periodiska un bieži vien asins analīze, lai novērtētu asinsspiediena "asumu" un pielāgotu Coumadin devu. Arī diētas ierobežojumi ir vajadzīgi, jo daudzi pārtikas produkti var mainīt Coumadin darbību. Ja deva nav pienācīgi noregulēta vai pietiekami bieži, asinis var kļūt "pārāk plānas" vai nepietiekamas, un nu tas var radīt nopietnas problēmas.

Pēdējos gados ir izstrādāti vairāki jauni antikoagulanti, kas nedarbojas, inhibējot K vitamīnu, bet tā vietā tieši inhibējot dažus asinsreces faktorus. Tos sauc par "jaunām antikoagulantu" zālēm vai NOAC. NOACs šobrīd apstiprinātas ASV esošie dabigatrāna (Pradaxa) rivaroksabans (Xarelto) apixaban (Eliquis), un edoxaban (Savaysa).

Šīm zālēm ir priekšrocības salīdzinājumā ar Coumadin. Tās izmanto fiksētas ikdienas devas, tāpēc tiek likvidēta nepieciešamība pēc biežas asins analīzes un devu pielāgošanas. Tiem nav nepieciešami uztura ierobežojumi. Un klīniskie pētījumi parādīja, ka šīs jaunākās zāles ir vismaz tikpat efektīvas un tikpat drošas kā Coumadin.

Tomēr ir daži trūkumi NOAC. Tie ir daudz dārgākas nekā Coumadin, un atšķirībā Coumadin (kas var ātri novērst, sniedzot vitamīnu K), ir grūti mainīt antikoagulantu iedarbību, ja liela asiņošana rodas problēmas. (Līdz šim izņēmums ir Pradaxa, šīs zāles pretlīdzeklis tika apstiprināts 2015. gada oktobrī.)

Lasiet visu par NOAC.

  • Vairums ekspertu tagad izvēlas lietot NOAC zāles vairāk nekā Coumadin pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu. Tomēr ir cilvēki, kuriem Coumadin joprojām ir vēlamais variants. Coumadin joprojām ir laba izvēle, ja jūs lietojat Coumadin jau, un ir pilnībā stabilizēts narkotiku vai, ja jūs drīzāk nav lietot tabletes divreiz dienā (kas ir nepieciešams Pradaxa un Eliquis), vai, ja jūs nevarat atļauties pašlaik augstās izmaksas jaunākas zāles.

Mehāniskās metodes

Sakarā ar problēmām, kas saistītas ar antikoagulantu lietošanu, tiek pieliktas pūles, lai izstrādātu mehāniskas ārstēšanas metodes, lai mēģinātu novērst insultu pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu. Šīs metodes ir paredzētas, lai izolētu kreiso priekškaru pleimi (kreisā atriuma "maisiņš", kas paliek pāri no augļa attīstības). Izrādās, ka lielākā daļa recekļu, kas veidojas kreisajam atriumam, priekšmetu fibrilācijas laikā atrodas priekškambaru piedēkļa daļā.

kreiso priekškāju piedēkli var izolēt no apgrozības, izmantojot ķirurģiskas metodes vai ievietojot īpašu ierīci palēninātājā caur katetru. Lai gan tie tika izmantoti klīniski, abām šīm metodēm ir būtiski trūkumi, un šajā brīdī tie ir paredzēti īpašiem gadījumiem.

Lasiet par mehāniskām insultu profilakses metodēm.

  • Kopsavilkums

Insults ir visvairāk nobažījies, un diemžēl ir visbiežāk sastopamā lielākā priekškambaru mirdzēšanas komplikācija. Tāpēc insulta riska samazināšana ir kaut kas tāds, kas jums un jūsu ārstiem ir jāuzņemas ļoti nopietni. Par laimi, ja jūs un jūsu ārsts tuvojas problēmai, sistemātiski novērtējot risku un attiecīgi ārstējot – jūsu izredzes izvairīties no šīs problēmas tiks ievērojami uzlabotas.

Like this post? Please share to your friends: