Ja jums vai mīļajam ir koronāro artēriju slimība (CAD), iespējams, esat dzirdējuši terminu "akūtais koronārais sindroms", ko dēvē arī par ACS. ACS ir salīdzinoši jauns termins, ko izmanto kardiologi, un tas var būt nedaudz mulsinošs. Tomēr, tā kā tas atspoguļo jauno domāšanas veidu par CAD, var būt noderīgi uzzināt dažas minūtes, lai to izprastu.
Akūta koronārais sindroms ir diezgan daudz, kā tas izklausās.
Tas ir steidzams stāvoklis, kas ietekmē koronāro artēriju darbību; ārkārtas situācija. Tas norāda, ka cilvēka CAD pēkšņi kļūst nestabils un pastāvīgi sirds bojājumi vai nu notiek tieši, vai arī tas var notikt jebkurā brīdī.
Kas ir ACS?
ASC rodas tad, kad asins receklis pēkšņi veidojas koronāro artēriju, parasti akūtu asteroceļošanas plāksnes pārrāvuma dēļ. Plazmas plīsums var rasties jebkurā laikā, bieži vien pilnīgi bez brīdinājuma. Asins receklis var izraisīt daļēju vai pilnīgu artērijas aizsprostojumu, vai nu tā, ka sirds muskulatūra tiek piegādāta tieši ar šo artēriju, tieši pakļauj riskam.
Jebkura koronāro artēriju plāksne ir pakļauta pārrāvumam, pat nelielām plankumiem, kurus kardiologi parasti neņem vērā sirds katetrizāciju laikā. Tieši tāpēc jūs bieži dzirdat cilvēkus, kuriem ir miokarda infarkts (MI vai sirdslēkme), neilgi pēc tam, kad viņiem tiek ziņots, ka viņu CAD ir "nenozīmīgs".
Simptomi ACS
AKS simptomi ir līdzīgi stabilas stenokardijas simptomiem, bet bieži vien ir daudz intensīvāki, biežāki un ilgstošāki. Diskomforta sajūta krūtīs ACS bieži vien ir saistīta ar citiem traucējumiem, tādiem kā svīšana, reibonis, slikta dūša, ārkārtēja trauksme un tas, ko bieži raksturo kā "gaidāma baidīšana". Sāpes krūtīs var būt neskarts ar nitroglicerīnu (kas parasti mazina stabilu stenokardiju).
No otras puses, dažiem cilvēkiem, kuriem ir ACS, būs tikai vieglie simptomi, pat sākotnēji tie var nemanīt vispār nekādus simptomus.
Diemžēl pastāvīgi sirds bojājumi, ko bieži izraisa ACS, agrāk vai vēlāk radīs simptomus.
ACS tipi
Kardiologi iedala ACS trīs atsevišķos klīniskajos modeļos. Divas no tām ir dažādas MI formas, un viena ir īpaši smaga stenokardijas forma, ko sauc par "nestabilu stenokardiju". Visus trīs simptomus izraisa akūts asins recekļu veidošanās koronāro artērijās.
Ja asins receklis ir pietiekami liels un saglabājas vairāk nekā dažas minūtes, daži sirds muskuļu šūnas sāk mirt. Sirds muskuļa nāves ir tas, kas nosaka MI. Divu veidu MI, kurus ACS var ražot.
- ST-pacēluma miokarda infarkts (STEMI), kas ir nosaukts tādēļ, ka EKG "ST segmentā" parādās "paaugstināts", rodas tad, kad koronāro artēriju pilnībā aiztur, lai sāktu lielu daļu sirds muskuļu, ko nodrošina šī artērija mirt. STEMI ir vissmagākā ACS forma.
- Miokarda infarkts bez ST-elevācijas (NSTEMI), kurā ST segmentā nav paaugstināts, rodas, ja koronāro artērijas blokāde ir "tikai" daļēja Ir pietiekami daudz bloķēšanas, kas sabojā dažus no sirds muskuļu šūnām, ko piegādā slimā artērija, taču bojājums parasti ir mazāks nekā ar STEMI. Viena no NSTEMI problēmām ir tā, ka ar nepietiekamu ārstēšanu iespējama aizsprostošanās lai kļūtu pabeigta, un NSTEMI kļūs par STEMI
- Dažreiz ACS rada asins recekli, kas vēl nav pietiekami liels vai nepasargā pietiekami ilgi, lai radītu pastāvīgus sirds muskuļu bojājumus (ķermeņa aizsardzības mehānismi mēģina izšķīdināt blo od asinsvadus, kas veidojas asinsvados.) Ja ACS simptomi izraisa, bet neizraisa sirds muskuļu nomiršanu, to sauc par nestabilu stenokardiju. Cilvēkiem ar nestabilu stenokardiju ir augsts risks sasniegt NSTEMI vai STEMI.
Abus NSTEMI un nestabilo stenokardiju var uzskatīt par "nepilnīgiem" sirdslēkmeņiem. Šīm divām ACS formām ir nepieciešama līdzīga, agresīva medicīniskā vadība, lai samazinātu varbūtību, ka tie pāriet uz STEMI – ko kardiologi bieži sauc par "pabeigtu" MI.
ACS pareizās diagnostikas noteikšana
Kopsavilkumā, ja asins receklis veidojas koronāro artēriju gadījumā, ja ir notikusi sirds muskuļu bojājums, STEMI ir diagnosticēts. Ja rodas "mazs" sirds muskuļu bojājums, tiek diagnosticēta NSTEMI. Ja nav izmērāmu sirds muskuļu bojājumu, tiek diagnosticēta nestabila stenokardija.
Ja Jums ir AKS, parasti jūsu simptomi, fiziskā apskate, medicīniskā vēsture un sirds riska faktori nekavējoties palīdz ārstiem pārliecināt diagnozi. No šī brīža viņš vai viņa ātri pārbaudīs jūsu EKG un novērtēs jūsu sirds enzīmus. Sirds enzīmi izdalās asinsritē, nomirt sirds muskuļu šūnas, tāpēc sirds enzīmu līmeņa paaugstināšanās nozīmē, ka rodas sirds šūnu bojājumi.
Tātad EKG izskats (t.i., ST segmentu klātbūtnes vai neesamības esamība) atšķir STEMI un NSTEMI. Un paaugstinātu sirds enzīmu klātbūtne vai trūkums nošķir NSTEMI un nestabilo stenokardiju.
ACS nozīme
Trīs tipi ACS ir klīnisko apstākļu spektrs, kas var rasties, ja plāksne izplešas koronāro artērijā. Patiesībā patiesībā nav skaidras robežas, kas pēc būtības sadala STEMI, NSSTEMI un nestabilo stenokardiju. Ja kardiologi zīmē līniju starp STEMI un NSTEMI vai starp NSTEMI un nestabilu stenokardiju, tas ir samērā patvaļīgs lēmums. Patiešām, šo trīs veidu ACS definīcijas gadu gaitā būtiski mainījās, jo mūsu zināšanas – it īpaši mūsu spēja interpretēt EKG un konstatēt sirds šūnu bojājumus ar fermentu testiem – ir uzlabojušās.
Svarīgi ir tas, ka katrs ACS gadījums (neatkarīgi no tā, kā tas ir iedalīts kategorijās) ir ārkārtas ārkārtas situācija un nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība, lai mēģinātu paveikt divas lietas: 1) ierobežot sirds muskuļu bojājumus, ko akūti veic asins receklis koronārās artērijas iekšienē un 2) ierobežot iespēju, ka plāksne, kas pašlaik ir izrādījusies nestabila un pakļauta pārrāvumam, atkal plīsīsies.
