Kad mēs dzirdam vārdu "hepatīts", mēs parasti to saistām ar cirozi un citiem traucējumiem, kas ietekmē aknas. Bet tas ne vienmēr ir gadījums. Tāpat kā citu pastāvīgu, hronisku infekciju gadījumā, hepatīts var tieši ietekmēt vienu orgānu sistēmu (šajā gadījumā aknas), bet netieši ietekmē arī citas orgānu sistēmas.
Viena sistēma, ko netieši ietekmē aknu slimība, ir centrālā nervu sistēma, un jo īpaši smadzenes.
Akūtas vai hroniskas hepatīta infekcijas laikā toksiskas vielas no aknām var uzkrāties asinīs un izplatīties (vai izplatīties) visā organismā. Kad šīs vielas nonāk smadzenēs, tās var izraisīt neiroloģisko stāvokli, ko sauc par aknu encefalopātiju .Aknu encefalopātija parasti rada neskaidrības, letarģiju un reizēm dramatiskas izmaiņas uzvedībā un mehāniskajās prasmēs. Ja to neārstē, slimība var pakāpeniski pāriet uz komu (coma hepaticum) vai pat nāvi.
Viss teicis, ka no 30 līdz 45 procentiem cilvēku ar cirozi attīstīsies dažas aknu encefalopātijas pazīmes, neatkarīgi no tā, vai tie ir vieglas aizmiršanas formas vai smagākas amnēzijas vai krampju lēkmes.
Aknu encefalopātijas cēloņi
Kaut arī aknu encefalopātija ir saistīta ar akūtu aknu mazspēju, parasti ir citi faktori, kas spēlē. Daudziem no šiem faktoriem nav nekāda sakara ar aknu vai smadzenēm; tie vienkārši izraisa vai nu uzbrukumu, vai vēl vairāk saasina esošo epizodi.
Starp potenciālajiem kopfaktoriem cilvēkiem ar akūtu aknu mazspēju: pārmērīga alkohola lietošana; nieru mazspēja; aizcietējums, kas palielina amonjaka zarnu veidošanos; pneimonija; kuņģa-zarnu trakta asiņošana, kas bieži rodas vēlākajā pakāpē; spontāns bakteriālais peritonīts , parasti aknu cirozes rezultātā
Urīnceļu infekcija
- Zems kālija un / vai nātrija līmenis, ko bieži izraisa diurētiskie līdzekļi, ko lieto ascītu ārstēšanai vēlākā slimības stadijā
- Benzodiazepīni, nomierinošs līdzeklis, ko bieži lieto, lai ārstētu alkohola pārtraukšanu
- Narkotikas un antipsihotiski zāles
- Šuntu (pazīstams pie transjugulāra intrahepatiskā porosistīkla šunta vai TIPS), ko izmanto, lai koriģētu asins plūsmu aknās.
- Nosakot aknu encefalopātijas cēloņus, ārsti spēj efektīvāk ārstēt slimību, samazinot faktorus, kas var būt izraisījusi vai pastiprinājusi uzbrukumu.
- Kā aknu mazspēja ietekmē smadzenēs
- Aknu encefalopātija parasti rodas, ja aknas vairs nespēj veikt savas parastās metabolisma funkcijas.
- Personām ar normālu aknu funkciju slāpekli saturoši savienojumi no zarnām tiek transportēti uz aknām, kur tos apstrādā un izved no ķermeņa. Ja traucē aknu darbība, pakāpeniski veidojas slāpekli saturoši savienojumi, kas izraisa amonjaka līmeņa paaugstināšanos.
- Šīs amonjaka daļiņas izplatās pa asinsritu un iziet cauri pusvadāmo membrānu, kas ieskauj smadzenes. Tur viņi izraisa smadzeņu šūnu pietūkumu, ko sauc par astrocytes, kas galu galā palēnina kognitīvās domāšanas radīto neviromeditoru ražošanu.
- Aknu encefalopātijas pazīmes un simptomi
- agrīnā slimības stadijā bieži ir grūti diagnosticēt aknu encefalopātiju. Aizmirstība, aizkaitināmība, trauksme un apjukums bieži vien ir pirmās pazīmes, no kurām lielākā daļa viegli palaist garām pat cilvēkiem ar zināmu aknu slimību.
Iespējams, ka pirmais acīmredzamais simptoms būtu kaut kas tāds, ko sauc par apgrieztu miega un modināšanas modeli, kurā persona burtiski gulēt dienā un paliek nomodā naktī. Parasti tam seko virkne vēlāku pakāpju simptomu, kas var ietvert:
letarģiju
iezīmēto personības maiņu
palielinās neskaidrības
problēmas ar rakstīšanu un smalku roku kustību
šokējošas rokas vai piespiedu "peldēšana" rokām
Neitralizēta ekstremitāšu pietūkšana
Neaizsargāta uzvedība
- Amnēzija
- Sāpju refleksu pasliktināšanās
- Smagi gadījumi var izraisīt apziņas pasliktināšanos, bieži vien progresēšanu uz vardarbīgiem krampjiem un komu. Nāvi parasti izraisa smaga smadzeņu pietūkšana (sauc par smadzeņu edēmu).
- Aknu encefalopātijas posmi
- Aknu encefalopātijas stadijas vērtē pēc skalas, ko sauc par West Haven kritērijiem, kas klasificē simptomu smagumu, pamatojoties uz neiroloģisko traucējumu līmeni:
- Minimāls: izmaiņas motora ātrumā bez garīgās izmaiņas pazīmēm
- 1. pakāpe: nevajadzīga izpratnes trūkums, eiforija vai trauksme, saīsināts uzmanības līmenis, mainīts miega ritms
- 2. pakāpe: letarģija vai apātija, dezorientācija, acīmredzamas personības izmaiņas, nepiemērota uzvedība, mehānisko prasmju problēmas, trīce ar "peldēšanu" rokām
- 3. pakāpe : pusstupora stāvoklis, apjukums, smaga dezorientācija, savāda uzvedība
4. pakāpe: koma
Klīniskās diagnozes tiek veiktas arī, klasificējot pamatcēloņu – akūtu aknu mazspēju (A tips), TIPS procedūru (B tips), vai ciroze (C tips). Katra no šīm klasifikācijām palīdz noteikt attiecīgu iedarbības veidu stāvokļa ārstēšanā.
Diagnoze
- Aknu encefalopātijas diagnozi var veikt tikai apstiprinātas aknu slimības gadījumā vai personām, kurām ir veikta PADOMA procedūra. Diagnoze tiek veikta, izslēdzot visus citus iespējamos neiroloģisko traucējumu cēloņus.
- Lai veiktu diferenciāldiagnozi, ir vajadzīga klīniskā pieredze; nav neviena pārbaudījuma, kas varētu pilnīgi apstiprināt vai izslēgt nosacījumu. Ja tiek aizdomas par aknu encefalopātiju, ārsti parasti pasūtīs testu bāzi, kas var ietvert:
- vizuālo, mehānisko un verbālo prasmju novērtēšanu; CT skenē, lai vai nu izslēgtu vai apstiprinātu smadzeņu asiņošanu; elektroencefalogrammas (EEG), ja tiek konstatēti krampji; asinis testi, lai pārbaudītu amonjaka līmeni serumā
- Šķidruma paraugi no peritoneālās dobuma (kas atdala vēdera dobumu no vēdera sienas) vai nu izslēdz vai apstiprina bakteriālu infekciju
- Citus testus, tostarp krūškurvja rentgena un urīna analīzi, lai izslēgtu citus iespējamos cēloņus
Ārstēšana
Aknu encefalopātija ir ārstējama. Ārstēšana parasti ir vērsta uz to, lai novērstu jebkuru pamatā esošu stāvokli, kas varētu izraisīt vai saasināt uzbrukumu. Dažos gadījumos (piemēram, personām, kam veikta PADOMA procedūra) stāvoklis var izpausties spontāni un nav nepieciešams veikt turpmāku iejaukšanos. Citos gadījumos noteiktu zāļu pārtraukšana vai aizcietējuma ārstēšana var ievērojami uzlabot neiroloģiskos simptomus.
Gadījumos, kad ir diagnosticēta aktīva infekcija, antibiotikas parasti ordinē rifaksimīna formā. Turklāt laktuloze parasti tiek izrakstīta kā pirmās līnijas terapija, lai samazinātu amonjaka veidošanos zarnās.
Cilvēka ar aknu encefalopātiju prognoze var ievērojami atšķirties. Encefalopātijas diagnoze kopā ar aknu testu bateriju parasti tiks izmantota, lai noteiktu, vai indivīdam ir nepieciešama aknu transplantācija. Personām ar progresējošu aknu slimību, piemēram, dekompensētu cirozi vai aknu vēzi, visbiežāk tiek rādīta aknu transplantācija.
