1Pieprasījums
Dupuitrena kontraktūra ir pirkstu ķeršana, kas rodas Dupuytrenas slimības dēļ, kas ir problēmas ar neregulētu kolagēna veidošanos plaukstā un pirkstos. Lieko kolagēna veidošanās izraisa stingras kolekcijas, ko sauc par mezgliņām, un virkņu kolekcijas, ko sauc par auklām. Tie ir tie auklas, kas pavelk pirkstus uz leju līdz plaukstu un novērš pirkstu pilnīgu iztaisnošanu.
Tradicionālais "ārstēšanas" ieteikums cilvēkiem ar šo stāvokli bija gaidīt Dupuytren kontraktūru tik ilgi, kamēr tas būtu pieļaujams, un tikai pēc tam viņam ir ķirurģiska ārstēšana. Tas ir tas, ko ārsti sauc par "uzmanīgu gaidīšanu". Iemesls gaidīt pēc ķirurģiskas ārstēšanas bija tas, ka Dupuytren nekad nav izārstēts un vēlāk varētu būt nepieciešama atkārtotā ārstēšana. Un, gaidot, lai ārstētu stāvokli, minimālais bija nepieciešamais ārstēšanas laiks pacienta dzīves laikā.
Tā kā dažas jaunās ārstēšanas metodes piedāvā mazāk invazīvu veidu, kā pārvaldīt Dupuytren kontraktūru, ir daži ārsti, kuri tagad iesaka ārstēšanas sākšanu. Ar kolagēna injekcijām un adatu aponuurotomiju atkārtotas ārstēšanas problēmas nav tik lielas. Tādēļ agrīna ārstēšana, kad stāvoklis ir mazāk smagas, kļūst populārs. Un, negaidot, pilnīgāka kontraktūru izlabošanas iespēja ir daudz labāka, kas, savukārt, padara ārstēšanas gaitu par daudz mazāk populāru.
2Straucēšana un injekcijas
Bija laiks, kad ārsti ieteica Dupuytren audos izstiepties, šķelt un injicēt kortizonu. Kopumā šie ārstēšanas līdzekļi labākajā gadījumā ir tikai īslaicīgi noderīgi, un, sliktākajā gadījumā, tie faktiski var uzlabot stāvokļa attīstību.
Kortizona injekcijas dažreiz tiek lietotas, lai injicētu Dupuytren mezgla tipa (nevis auklas), un tas var palīdzēt mazināt mezgliņus. Nelabvēlīgie apstākļi ir tādi, ka šie mezgli parasti laika gaitā atgriežas pirms injicēšanas apjoma, tādēļ šī ārstēšana tiek reti veikta. Turklāt ir iespējama kortizona šāvienu blakusiedarbība, kas dažiem cilvēkiem var radīt problēmas.
pagarinājums tiek izmantots stiepšanās un iešļircināšana. Problēma ir tā, ka šie ārstēšanas veidi, visticamāk, pasliktina stāvokli, nevis to palīdz. Daudzi cilvēki instinktīvi mēģina izstiepties ar pirkstu, kuram tas parasti ir, taču parasti šī prakse ir jānovērš.
Pēc ārstēšanas dažreiz tiek izmantoti stiepšanās un šķelšana, lai palielinātu locītavu kustību un novērstu kontraktūras atkārtošanos. Bet tas patiešām ir efektīvs tikai pēcoperācijas vai pēcreģistrācijas ārstēšanai. Tajā laikā parasti var ieteikt stiepšanu un šķelšanos. Parasti izstiepšana kā ārstēšana, ko lieto atsevišķi, parasti nav noderīga.
3Collagenase Injections
Collagenase ir ferments, kas tiek iegūts no baktērijām. Šo fermentu injicē tieši Dupuytren audu vadā un pēc tam ļauj sadalīt saspringto, kontraktēto audu. Cilvēki, kuri saņem šīs injekcijas, parasti atgriežas savā ārsta birojā nākamajā dienā pēc tam, kad fermentam ir bijusi iespēja salauzt saspringto audu. Šajā brīdī jūsu ārsts spēcīgi manipulēsies ar pirkstu, lai pilnībā salauztu saspiesto audu.
Collagenase injekcijas, kas tiek pārdotas ar Xiaflex tirdzniecības nosaukumu, ir kļuvušas populāras, jo tā ir samērā vienkārša, un tāpēc to piedāvā daudzu veidu ārsti. Procedūru var veikt tikai ārsta kabinetā, lai gan tas prasa injicējamo personu atgriezties nākamajās dienās.
negatīvie ir tas, ka kolagēze ir diezgan specifiskas norādes, kas nozīmē, ka tas nav noderīgs ārstēšana visiem, kam ir Dupuytren. Daži ārsti uzskata, ka viņi vairāk var palīdzēt pacientiem ar adatas aponuurotomu vai operāciju, kas parasti ir daudzveidīgāka procedūra. Turklāt ir augstas izmaksas par kolagēzi un daudzi apdrošināšanas plāni neaptver zāles.
4Needle aponeurotomija
Needle aponeurotomija ir minimāli invazīvs process, kas, tā vietā, lai izņemtu līgumā noteiktās Dupuytren audus, tā izmanto adatas punktu, lai atdalītu auklas un atbrīvotu kontrakcijas. Jūsu ārsts izdara mazus caurulītes ādā, bez griezumiem un manipulējot ar adatas galu, sasmalcina audus vairākās vietās.
Šīs procedūras atbalstītājiem ir vairāki priekšrocības:
- Tas ir ļoti drošs. Var rasties komplikācijas, taču nopietnas komplikācijas ir neparastas.
- Tas ir lēts. Salīdzinot ar citām ārstēšanas metodēm, adatu aponeurotomija parasti ir daudz mazāk nekā kolagēze vai operācija.
- Tas ir viegli. Tas ir salīdzinošs, tas nozīmē, ka tas var nebūt vienkāršs ikvienam, bet to parasti var veikt mazāk nekā stundu, un pēcpārdošana reti ir nepieciešama.
Iespējamas nepatīkamās sajūtas uz adatu aponeurotomiju. Ne visiem ir Dupuytren tipa līdzekļi, kas tiks efektīvi ārstēti ar adatas procedūru. Turklāt nosacījuma atkārtošanās var būt izplatīta. Un, atkārtojot procedūru, parasti tā nav problēma, atkārtošanās parādās ātrāk pēc adatas procedūras, salīdzinot ar ķirurģisko ārstēšanu.
5Surgery
Ķirurģija jau sen ir visizplatītākais Dupuytren kontrakcijas terapijas veids. Ir daudz variāciju, kā ķirurģija var tikt veikta un cik plaša tā ir nepieciešama. Veicot operāciju, parasti tiek izdarīts iegriezums Dupuytren laukuma virspusē, izdalās neparasti audi un iegriezumi tiek saspiesti slēgtos.
ķirurģiskas ārstēšanas priekšrocība ir tā, ka pat visprogresīvākajos Dupuytren posmos parasti ir kaut kas no ķirurģiskā viedokļa. Paplašinātā Dupuytren var būt nepieciešama plašāka ķirurģiska iejaukšanās, bet to gandrīz vienmēr var risināt ar griezumu.
Turklāt, lai gan visas šīs procedūras attiecas uz Dupuytren kontrakta audiem, neviens no tiem neizārstē pamata stāvokli, ko sauc par Dupuyrenu. Tādēļ kontraktūras atkārtošanās vienmēr ir iespēja neatkarīgi no tā, kāda ārstēšana tiek veikta. Vidējais laiks starp ārstēšanu un atkārtošanos ir visilgākais (tas nozīmē, ka cilvēkiem nav nepieciešams atkārtot ārstēšanu visvairāk laika), salīdzinot ar injekcijām vai adatas procedūru.
Lielākās operācijas negatīvie aspekti ir tādi, ka procedūras atjaunošanās var izraisīt diskomfortu un to var pagarināt. Cilvēkiem var būt pārsējus uz nedēļām un skavām uz mēnešiem. Ārstēšanas laikā bieži tiek iesaistīta fiziskā terapija. Salīdzinot ar kolagēzes vai adatas procedūru, atveseļošanās no ķirurģijas ir daudz vairāk iesaistīta. Kompensācija ir tāda, ka jūsu ķirurgs, iespējams, var risināt vairāk ķirurģiski, nekā izmantojot mazāk ieintivējošas iespējas.
6Revision Surgery
Kā minēts iepriekš, viena no galvenajām problēmām ar Dupuytren kontraktūras ārstēšanu ir tā, ka pamata problēma nav mainījusies. Dupuitrīna slimība ir stāvoklis, kas izraisa jūsu ķermeņa kolagēna sliktu regulēšanu. Cilvēki ar šo stāvokli rada pārāk daudz kolagēna un ļoti labi neizjauc veco kolagēnu. Šeit aprakstītie ārstēšanas paņēmieni ir visas problēmas, kas saistītas ar šīs problēmas simptomiem tas neattiecas uz pamatnosacījumiem. Kādu dienu mēs sagaidām, ka mēs varēsim piedāvāt medikamentus cilvēkiem ar Dupuytren, lai novērstu līgumslēdzēju progresēšanu vai atkārtošanos. Tomēr līdz tam laikam mēs esam iestrēdzis tikai ar Dupuytren slimības simptomu ārstēšanu. Šī iemesla dēļ Dupuytren var un gandrīz vienmēr atkal atgriezīsies. Šajos gadījumos var apsvērt turpmāku ārstēšanu.
atkārtota operācija var būt sarežģīta un noteikti nav tik tieša kā sākotnējā operācija Dupuytren. Raugu audu veidošanās dēļ normālas anatomijas un audu plaknes rokās ir izkropļotas, tādēļ pārskatīšana (atkārtotā) operācija ir daudz sarežģītāka. Faktiski dažos pētījumos ir novērota komplikācijas pakāpe, kas līdz pat 10 reizēm lielāka pārskatīšanas ķirurģiskās situācijās.
7Salvage Apstrāde
Ir reizes, kad ārstēšana nedarbojas, kā arī tiek cerēts vai kad Dupuytren uzlabojas, neskatoties uz ārstēšanu. Dažos gadījumos pirkstu kontraktūra ir mainījusies tādā pakāpē, ka vairs nav iespējams novērst pat agresīvu ārstēšanu. Šajās situācijās var būt vajadzīga glābšanas procedūra.
glābšanas procedūra ir procedūra, kuru neizmanto, lai novērstu problēmu, bet drīzāk padarītu situāciju par pieļaujamu. Dažas no Dupuytren kontrakta terapijas reizēm veiktajām glābšanas procedūrām ir šādas:
Apvienotā kodolsintēze
- : locītavas sintezēšana ir operācija, kas pastāvīgi izveido locītavu stāvoklī, un kauliem tās aug, lai tā nekad nespēlētos. Kad savienojums ir sapludināts, tas vairs nebūs noslēgts, pat ja Dupuytren turpinās.ārējā fiksācija
- : ārējais fiksators ir ierīce, kas piestiprināta pie kaula, kas var stiept mīkstus audus ap locītavu ilgā laika periodā. Cilvēkiem ar ļoti kontrakta audiem, kas stiepjas nedēļās vai mēnešos, var palīdzēt.Amputācija
- : pirkstu amputācija reti tiek veikta Dupuytren, bet tā var būt noderīga vissarežģītākajās situācijās. Dažos retos gadījumos var būt noderīgi īpaši mazie pirksti un cilvēki ar ievērojamiem ierobešojumiem, kas saistīti ar ciparu noņemšanu no rokām.Atkal, glābšanas ārstēšana ir paredzēta vissmagākajām situācijām, kurās parasti nav tradicionālo ārstēšanu. Tomēr ir iespējami pasākumi, lai šos sarežģītos apstākļos pievērstu uzmanību.
