Nesen ieviešanas dēļ jaunu imūnsupresijas medikamentu, kā arī pieaugums skaita orgānu transplantācijas, mēs esam redzējuši vairāk cilvēku, kuri ir imūnsupresētiem vai dzīvo kopā ar pavājinātu imunitāti.
imūnsistēma ir visu šūnu, audu un orgānu savākšana, kas palīdz organismam novērst infekciju. Bez neskartas imūnās sistēmas cilvēks kļūst par laupījumu ārpasauli.
Tomēr spēcīgāki imūnsupresīvi terapijas shēmas ir tikai viens no iemesliem, kāpēc cilvēki kļūst imūnsupresīvi vai imunoloģiski nomākti. Patiesi, citas sliktas lietas var arī pārtraukt imūnsistēmu, tostarp AIDS un mantotās slimības.
Kas ir imūnsistēma?
Jūsu imūnsistēma pastāv, lai novērstu infekciju vai to iznīcinātu. Imūnās sistēmas šūnas un ceļi ir sarežģīti un daudzveidīgi, un tās pārklāj visas ķermeņa daļas.
Šeit ir dažādas imūnsistēmas sastāvdaļas:
- kaulu smadzenes sākas ar visu fun. Kaulu smadzenēs ir cilmes šūnas, kuras turpina kļūt par dažādām imūnām šūnām (B šūnas, T šūnas, limfocīti utt.).
- Ne tikai āda ir pirmā aizsardzības līnija pret apvainojumiem no ārpasaules, bet dažos ādas slāņos (piemēram, dermā) ir arī daudz imūno šūnu. Turklāt āda arī rada antibakteriālos proteīnus.
- asinīs ir daudz imūnās šūnas. Patiesībā asins analīzes tiek izmantotas imunitātes kontrolei.
- Limfātiskā sistēma ir bagātināta ar imūnām šūnām. Limfātiskā sistēma saista asinsritus ar audiem, kas atrodas visā ķermenī, un kalpo kā automaģistrāle imūno šūnu pārvadāšanai. Šīs imūnās šūnas saplūst limfmezglos. Limfmezglu laikā imūnā atbildes reakcija tiek aktivizēta, kad tiek konstatēti mikrobioloģiskie procesi.
- Galvenais imūnās šūnu tips, kas ļauj mums pielāgoties infekcijas radītajiem draudiem, ir T-šūna. Kaut arī T-šūnas vispirms tiek ražotas kaulu smadzenēs, tās turpina nobriest pie aizkrūts dziedzera.
- Cilvēki dzīvo bez liesiņām (asplēnija ir medicīnas žargons, ja trūkst liesas vai liesas funkcijas). Tomēr liesa palīdz sagatavot iestādi infekcijas, un cilvēki bez liesa ir vairāk tendētas uz attīstīt infekcija ar noteiktiem patogēniem, piemēram meningococci (domāju meningīts), Streptococcus pneumoniae (domāju, pneimonija), un Haemophilus influenzaevai H. gripa. Lūdzu, ņemiet vērā, ka neskatoties uz tā nosaukumu, H. influenza neizraisa gripu un tā vietā bērniem rada elpošanas ceļu infekciju. Pletena darbojas kā ķermeņa filtrs, un imūnās šūnas plankumi liesas monitora asinīs infekcijas pazīmēm. Ja ir infekcija, liesa aktivizē imūnreakciju.
- Tāpat ādas, gļotādas audiem, piemēram, kas atklāja, ka odere kuņģa-zarnu trakta un elpošanas sistēmu, ir arī pirmā aizsardzības līnija, kas novērš baktērijas no iekļūt organismā. Tādējādi gļotādas audi ir bagāti ar imūnām šūnām.
Neto imūnsupresijas stāvoklis
Imūnās sistēmas nomākums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem. Jo kopumā, personas neto stāvoklis imūnsupresijas tiek vērtēts pēc apsver šādus mainīgos:
- veids imūnsupresijas (sekundāri zāles vai slimības)
- ilgumu imūndepresija
- intensitāte imūnsupresijas
- devas un imūnsupresīvu aģentu vai narkotiku veidiem
- iedzimtā imūndeficīts ( iedzimtas slimības, kas haoss ar imūnsistēmu)
- anatomiskie faktorus, kas noved pie sadalījumu (piemēram, traucējumiem limfodrenāža sekundāru operācijas vai radiāciju)
- infekcijas (domāju, HIV vai CMV)
imūnsupresiju, kas izriet no zāles
Daudz zāles vājina imūnsistēmu. Šie imunitāti nomācošie medikamenti var traucēt vairāku imūnās atbildes reakciju slāņos vai mērķa imūnās šūnu noteikšanai.
Šeit ir 3 medikamenti, kas var traucēt imūnsistēmu:
- kortikosteroīdi. Šīs zāles ir paredzētas dažādas autoimūnu, alerģijas, un iekaisuma slimības, piemēram, reimatoīdā artrīta, zarnu iekaisuma slimības, astmas, un atopija. Īstermiņā šīs zāles traucē imūnsistēmas funkciju. Konkrēti, kortikosteroīdi sašaurina limfocītu un monocītu skaitu, kā arī nomāc fagocītu migrāciju un funkciju. Ilgtermiņa iedarbība uz šiem medikamentiem ietver ādas mazināšanas un traucēta mīksto audu remonts, kas abi var vēl vairāk saasina imūnsistēmas nomākumu. Cilvēki, kuriem ir lielas steroīdu devas, ir jutīgāki pret infekciju ar dažādiem organismiem, piemēram, Pneumocystis jirovecii, kas izraisa nāvējošu Pneumocystis pneimoniju, kā arī Strongyloides, kas arī ir potenciāli nāvējošs un ko izraisa apaļtārpi. Turklāt cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu, kas ir sekundāri steroīdu lietošanai, ir pakļauti tuberkulozes vai citu latentu infekciju reaktivācijas riskam.
-
Rituksimabs. Šo monoklonālo antivielu pret CD20 lieto ne-Hodžkina limfomas, reimatoīdā artrīta un hroniskas limfoleikozes ārstēšanai. Klīnisko pētījumu laikā rituksimabs nav saistīts ar paaugstinātu infekcijas risku. Kopš rituksimaba pārdošanas tirgū, tomēr ir bijuši individuāli (anekdotiski) ziņojumi, kas saistīja rituksimaba lietošanu ar tādām retām slimībām kā progresējoša multifokāla leikoencefalopātija, ko izraisa JC vīruss un tīra sarkano asins šūnu aplasija, kas saistīta ar parvovīrusu infekciju . Turklāt imūnsupresija, kas ir sekundāra pret rutiximabu ievadīšanu, var izraisīt B hepatīta infekcijas reaktivāciju.
-
audzēja nekrozes faktora alfa (TNF-α) inhibitori. Šīs zāles ir citokīni; Citokīnus parasti ražo imūnās šūnas. TNF-α inhibitori ietver tādus medikamentus kā infliksimabs, certolizumaba pegols un monoklonālas antivielas, un tos lieto, lai ārstētu autoimūnas stāvokļus, piemēram, reimatoīdo artrītu un Krona slimību. Jāatzīmē, ka imūnsupresija, kas rodas, lietojot šīs zāles, paver iespēju inficēties ar Listeria monocytogenes, ar pārtiku saistītu patogēnu, kas var izraisīt augļa nāvi grūtniecēm.
Imunosupresija, kas izriet no Asplenia
Ķirurģiska liesas noņemšana tiek saukta par "splenektomiju". Ir vairāki iemesli, kāpēc cilvēks var noņemt savu liesu, tai skaitā vēzis, trauma un asins slimības (piemēram, refraktīva idiopātiska trombotiskā purpura). Medicīniskais apzīmējums "asplēnija" attiecas ne tikai uz liesas noņemšanu, izmantojot splenektomiju, bet arī par stenozes funkcijas zudumu, kas rodas sekundāros apstākļos, piemēram, sirpjveida šūnu anēmija.
Cilvēkiem ar asplēniju ir paaugstināts infekcijas risks ar iekapsulētiem organismiem, piemēram, ⇨ Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae un dažiNeisseria meningitides veidi. Šajos gadījumos infekcija var nonākt ātri, it īpaši sepse vai asins infekcija. Sepsis ir biežāk sastopams starp cilvēkiem, kuriem sekundāra vēža slimība (ļaundabīgums) ir splenektomija, nekā tas ir starp cilvēkiem, kuri pēc nelaimes gadījuma (traumas) ir iztīrījuši liesas. Jāatzīmē, ka infekcija ar iekapsulētiem organismiem ir lielāka pirmajos dažos gados pēc splenektomijas.Imunosupresija pēc transplantācijas
Ir divu veidu transplantācijas: cilmes šūnu transplantācijas un cieto orgānu transplantācijas. Abi šie transplantācijas veidi izraisa imūnsistēmas nomākumu.
Cilmes šūnu transplantāciju reiz sauca par kaulu smadzeņu transplantāciju, jo cilmes šūnas vai nediferencētas šūnas, kas spēj ražot visu veidu asins šūnas, vienreiz tika novāktas tikai no kaulu smadzenēm. Sakarā ar sasniegumiem medicīnā, mēs tagad spējam no cilmes šūnām noņemt asins paraugus. Cilmes šūnu transplantācija tiek veikta kā ārstēšana noteiktiem asiņu vēža veidiem, ieskaitot akūtu limfocītu leikēmiju. Parasti cilvēki ar šīm slimībām jau ir pakļauti intensīvai vēža ārstēšanai, un tādēļ tie jau ir nomākti ar imunitāti.
Cietā orgānu transplantācija attiecas uz tādu orgānu transplantāciju kā sirds, nieres vai aknas. Cilvēkiem, kuri saņem cietu orgānu transplantāciju, bieži nepieciešama mūža ārstēšana ar imūnsistēmas nomācošām zālēm, lai samazinātu atgrūšanas risku.
Pirmajā atgūšanas mēnesī pēc orgānu transplantācijas transplantāta saņēmējs ir visvairāk uzņēmīgs pret infekciju, kas saistīta ar pašu operāciju. Bieži sastopamās infekcijas šajā periodā ir urīnceļu infekcijas, ādas infekcijas un infekcijas. No 2. līdz 6. mēnesim pēc operācijas transplantāta saņēmēji ir pakļauti oportūnistisku infekciju riskam, kā arī herpes vīrusa vai citu latentu infekciju reaktivācijai. Sešus mēnešus pēc transplantācijas un pēc tam saņēmēji ir visvairāk pakļauti sabiedrības izraisītām infekcijām, piemēram, tām, ko izraisa iekapsulēti organismi (domā, ka
Streptococcus pneumoniae un Haemophilus influenzae ).Imunosupresija, ko izraisa iedzimts imūndeficīts
Dažreiz cilvēki iedzimtās ģenētiskās slimības, kas izraisa novājinātu imūnsistēmu. Daudzi no šiem primārajiem imūndeficīta gadījumiem reti sastopami un tiek diagnosticēti agrīnā vecumā, piemēram, smags kombinētais imūndeficīts un hroniska granulomatozes slimība. Tomēr bieži sastopams mainīgais imūndeficīts (CVID) ir biežāk sastopams un parādās pusaudža gados un jauniešu vecumā.
Ar imūnsistēmas šūnām ar CVID imūnglobulīni nespēj ražot imūnreakciju. Līdz ar to cilvēki ar CVID vairāk cieš no elpošanas ceļu infekcijām, kā arī no zarnu infekcijām, piemēram
Giardia lamblia .CVID ārstēšana ir sarežģīta un tai nepieciešama īpaša aprūpe, jo cilvēki ar šo stāvokli nereaģē uz imunizāciju, un tā vietā slimnīcā tiek pieprasīta imūnglobulīna infūzija.
Imunosupresija, ko izraisa infekcija
Imūnsupresija ne tikai izraisa paaugstinātu infekcijas risku, bet to var izraisīt arī noteiktas infekcijas. Piemēram, citomegalovīruss (CMV), kas parasti nerada simptomus vai mononukleozes tipa simptomus cilvēkiem ar normālu imūnsistēmu, var vēl vairāk traucēt imūnsistēmu pacientiem, kuriem jau ir imūnsupresija. Konkrēti, CMV ēdieni ar T šūnām, kas aktīvi iesaistās imūnās atbildes reakcijā.
Cits infekcijas veids, kas var izraisīt imūnsupresiju, ir HIV (cilvēka imūndeficīta vīruss). HIV progresēšana pret AIDS tiek raksturota ar smagiem imunitātes traucējumiem. Šī imūnkompromise rodas, ja HIV nogalina lielu skaitu helperu T šūnu – CD4 un CD8 šūnu -, kas nepieciešamas imūnās atbildes izveidošanai. Kad pietiekami daudz no šīm šūnām ir nogalināti, cilvēks kļūst jutīgs pret vairākām biedējošām oportūnistiskām infekcijām, tostarp šādām: Candidiasis ✓ Kokcidioidomikoze
Kriptokokoze
- Citomegalovīrusa slimība
- Encefalopātija, ar HIV saistīta
- Herpes simplex
- Histoplazmoze Kapoši sarkoma
- Tuberkuloze
- Pneumocystis carinii
- pneimonija
- Toksoplazmoze smadzenēs
- Lūdzu, saprotiet, ka ne visi cilvēki ar HIV ir imūndeficīta vai AIDS. Par laimi, medicīnas attīstība ir daudz efektīvāka par HIV infekcijas ārstēšanu. Mūsdienās cilvēki, kas modrīgi uzņemas pretretrovīrusu terapiju, var dzīvot ilgi, bez AIDS attīstības.
- Kopsavilkums Lielā mērā pieaugošais imūnsupresijas biežums Amerikas iedzīvotāju vidū liecina par progresu. Pateicoties pētījumu attīstībai, mums tagad ir labākas imūnsupresīvas zāles, kas var ārstēt aizvien daudzveidīgu apstākļu skaitu. Turklāt mēs arī veicam vairāk orgānu pārstādīšanas, kas izraisa arī imūnsupresiju.
- Pretēji tam, medicīnas sasniegumi arī var samazināt imūnsupresijas biežumu iedzīvotāju vidū. Konkrēti cilvēki ar HIV, kuri piesardzīgi ievēro savas antiretrovīrusu shēmas, var dzīvot ilgi un laimīgai dzīvei bez imūnsistēmas nomākšanas. Diemžēl, neskatoties uz HIV ārstēšanas attīstību, tikai 3 no 10 amerikāņiem kontrolē HIV.
