Reimatoīdais artrīts ir sarežģīts. Lielākā daļa cilvēku ar reimatoīdo artrītu jums pateiks, ka pagājis zināms laiks, pirms viņiem tika dota galīgā diagnoze. Pat ja viņu ārsts jau agrāk ir saskāries ar reimatoīdo artrītu, nav vienotu testu vai pierādījumu, kas apstiprinātu diagnozi. Jāņem vērā visi pacienta fiziskās apskates, medicīniskās vēstures, laboratorijas un attēlveidošanas pētījumi.
Ne tikai dažām ar reimatoīdo artrītu saistītām ar slimībām saistītām īpašībām, bet arī pacientiem, kuriem ir dažādas slimības izpausmes. Vairumā pacientu ar reimatoīdo artrītu simptomi sākas pakāpeniski un ir labi izveidoti, pirms tie tiek atzīti. Polaritrāta aspekts parasti ietver mazu roku un kāju locītavu, pirms pāriet uz lielākām locītavām. Tomēr ir arī citi veidi, kā reimatoīdais artrīts parādās, kas ir retāk sastopams: palindromisks (īsas atkārtotu sāpju un stīvumu parādīšanās, kas ietekmē vienu vai vairākas locītavas, vēlāk kļūst noturīgas); Polimialģiska (bieži vien vecāka gadagājuma pacienti ar primāro stingrības sūdzību, bieži pleciem vai gurniem); sistēmiskas (nesakrites izpausmes, piemēram, drudzis, nespēks, svara zudums); pastāvīgs monoartrīts (artrīts vienā lielā locītavā, kas saglabājas).
agrākais reimatoīdais artrīts var atšķirties no tā, ko mēs domājam par tipisku reimatoīdo artrītu.
Daudziem pacientiem ir normāli iekaisuma marķieri, kad viņi pirmo reizi konsultējas ar ārstu par viņu sākotnējiem simptomiem. Daudziem ir normāli rentgena starojumi. Kas diagnosticējam, un līdz ar to arī pacientam, var vēl vairāk radīt neskaidrību, ir tas, ka ir vairāki citi apstākļi, kam raksturīgs poliartrīts, kam parasti raksturīgas reumatoīdā artrīta īpašības.
Tā kā šie nosacījumi imitē reimatoīdo artrītu, tie jāapsver, pēc tam izslēdzami, pirms reimatoīdo artrītu diagnozi var droši noteikt. Šeit ir daži no nosacījumiem, kas atdarina reimatoīdo artrītu: • Post-vīrusu artrīts
Akūtas un hroniskas vīrusu infekcijas var izraisīt poliartrītu, kas klīniski izskatās kā reimatoīdais artrīts. Akūtas vīrusu infekcijas, piemēram, parvovīrusa B19, parasti var atšķirt ar iedarbības vēsturi, izsitumiem un faktu, ka simptomi ilgst noteiktu laika periodu. Diagnostikam ir svarīgi izslēgt hronisku hepatīta infekciju vai cilvēka imūndeficīta vīrusu, it īpaši, ja tiek apsvērta ārstēšana ar imūnsupresantiem.
Seronegatīvs spondilārartīts
Psoriātisko artrītu var būt grūti atšķirt no reimatoīdā artrīta, it īpaši, ja nav izsitumu. Sakrūdens locītavas vai distālo starpfalangociņu locītavu iesaistīšana var ierobežot diagnozi psoriātiskajam artrītam. Pārējās seronegatīvās spondiloartropātijas (reaktīvs artrīts, ankilozējošais spondilīts, ar iekaisīgu zarnu saslimšanu saistīta artropātija) var imitēt arī reimatoīdo artrītu. Saskaņā ar Klīvlendas klīniku, "asimetriskā locītavu iesaistīšanās, sīkšūnu slimības trūkums, cepuru formas izskats, kā arī liemeņa stenozes mugurkaula iesaistīšanās visi veicina seronegatīvo arttropiju".
Lupus
Sistēmiska sarkanā vilkēde var būt saistīta ar locītavu iesaistīšanos, kas atdarina reimatoīdo artrītu, bet ar lupus atšķiras, retos gadījumos ir erozīva slimība. Ar vilkēdim var attīstīties deformācijas, kas līdzinās tiem, kas saistīti ar reimatoīdo artrītu – atšķirība ir saistīta ar cīpslu un saišu mazspēju ar vilkēnu, nevis ar locītavu iznīcināšanu.
Sklerodermija
Pilnīgu asins analīžu, visaptverošas ķīmijas paneli un seroloģiskos pētījumus (piemēram, antinukleāros, antikontroteros un antitopoizomerāzes antivielās) parasti pasūta, ja ir aizdomas, ka pacientam ir sklerodermija. Diagnostikas formulēšanai var būt noderīgi arī kreatīna kināzes mērījumi, eritrocītu sedimentācijas ātrums un C-reaktīvo proteīnu mērījumi.
"Augstāki rezultāti liecina par miozītu, vaskulītu, ļaundabīgumu vai sistēmiskās sklerozes pārklāšanos ar citu autoimūna slimību", saskaņā ar AAFP.
Vaskulīts
Polymyalgia rheumatica (PMR) un milzu šūnu artēriju (GCA) var novērot ar simetrisku poliartrītu. Visbiežāk šo pacientu detalizēta medicīniskā vēsture var palīdzēt atšķirt PMR vai GCA (piemēram, galvassāpes, kā arī plecu un gurnu sāpes). Dažos gadījumos diagnoze var būt atkarīga no slimības novērojumiem laika gaitā. Citiem vārdiem sakot, laika gaitā var rasties nopietnas komplikācijas, kas norāda uz vaskulītu. Sistēmisks vaskulīts var izpausties arī ar poliartrītu. Wegenera granulomatozi var būt reumatoīdā faktora pozitīvs raksturs.
Osteoartrīts
Bieži ir pietiekami, lai atšķirtu osteoartrītu no reimatoīdā artrīta, sistēmiskā iekaisuma pazīmju un simptomu trūkums, sākšanās gados vecākiem pieaugušajiem un līdzdalības modelis (asimetriskas). "Erozīvs osteoartrīts pārbaudē var izraisīt iekaisuma parādīšanos, bet galvenokārt tas saistīts ar PIP locītavām, nav saistīts ar proliferatīvo sinovītu, nav RF (reimatoīdais faktors) pozitīvs un tam ir izteikts radiogrāfisks izskats", – ziņo Cleveland Clinic.
podagra
Akūta podagra parasti ir saistīta ar asimetrisku monoartikulāru vai oligoartikulāru iekaisumu un artrītu, kas ilgst 3 līdz 10 dienas. Bet, podagras uzbrukumi var kļūt biežāki, ilgāk, un tie nevar izārstēt, izraisot hronisku pūtītes artropātiju. Pūtītes artropātija var izraisīt eroziju un locītavu iznīcināšanu. Saskaņā ar Cleveland Clinic, tas atšķiras no reimatoīdā artrīta, jo nav locītavu vietas sašaurināšanās un nav periartikulāras osteopēnijas.
Pseudogout
CPPD kristālu nogulsnēšanās slimība ir saistīta ar virkni klīnisko izpausmju. Tas var būt asimptomātisks, podagra (pseudogout), reimatoīdā artrīta tipa vai osteoartrīta tipa. Pseudogout izceļas ar akūtiem sinovītiem, kas imitē podagru. Difenciāldiagnozei tiek izmantota sinoviālā šķidruma analīze.
Sjogrena sindroms ¨ Sjogrensa sindroms ir autoimūna, iekaisuma slimība. Tas var notikt kā galvenais stāvoklis, kam nav citu reimatisku slimību vai kā sekundāra stāvokļa kopā ar citu reimatisko stāvokli. Primārais Sjogrena sindroms var atdarināt reimatoīdo artrītu. Aptuveni 60 līdz 70 procenti primāro Sjogrenu pacientu ir pozitīvi attiecībā uz reimatoīdo faktoru. Pastāv arī parasti sāpes, stīvums un vieglas locītavu pietūkums. Specializētā pārbaude var palīdzēt atšķirt Sjogrena sindromu un reimatoīdo artrītu.
Sarkoidoze
Sarkoidoze var izpausties ar sinovītu vairākās locītavās un var būt pozitīvs reumatoīdais faktors. Bet citas īpašības palīdz atšķirt to no reimatoīdā artrīta. Dažos gadījumos diagnostikas noteikšanai var būt nepieciešama audu biopsija.
Fibromialģija
Fibromialģiju var raksturot ar difūzām simetriskām artralģijām un miera stāvoklī, bet sinovīta trūkums, sāpju trūkums kustībā un parastās laboratorijas un attēlveidošanas pētījumi veicina fibromialģijas diagnozi, nošķirot to no reimatoīdā artrīta, saskaņā ar Klīvlendas klīnika.
Bottom Line
Ir nosacījumi, kas atdarina reimatoīdo artrītu, jo īpaši agrīnā slimības gaitā. Galvenā kopējā pazīme ir poliartrīts. Pacienta slimības vēsture, simptomu un slimību izpausmju novērošana laika gaitā, kā arī papildu diagnostikas testēšana palīdz atšķirt apstākļus no reimatoīdā artrīta.
