Ventinālā saistītā pneimonija (VAP), pazīstama arī kā ventilatora pneimonija, ir pneimonija, kas pēc 48 stundām vai ilgāk attīstās pēc intubācijas. Pneimonija, kas attīstās pirmajās 48 stundās pēc pacienta laika uz ventilatora vai bija klāt, kad pacients tika ievietots ventilatorā, netiek uzskatīts par ventilatoru saistītu, jo pneimonija bija klāt pirms ventilatora lietošanas.
Novecošana ar ventilatoru saistīta pneimonija
Pacients var palīdzēt novērst ventilatora iegūto pneimoniju, jo pirms operācijas ir vislabākā veselības stāvoklī. Tas nozīmē, ka neveikt smēķēšanu pirms operācijas, rūpējoties par jebkuriem zobu jautājumiem, kas var būt klāt, un praktizējot lielisku mutes dobuma higiēnu. Kopumā, cenšoties iegūt vislabāko iespējamo veselību, labi ēdot, veicot un izpildot norādījumus par zāļu lietošanu, var uzlabot veselību un novērst komplikācijas pēc operācijas.
Piemēram, ķirurģija ar cukura diabētu, kas regulāri pārbauda cukura līmeni asinīs un attiecīgi ņem attiecīgos medikamentus, būs labāka veselība nekā diabēta slimnieks, kurš ignorē viņu cukura līmeni asinīs. Jūsu veselības optimizācija pirms operācijas tikai palīdzēs uzlabot ķirurģisko rezultātu, vai pneimonija attīstās vai nē.
Profilakse
Slimnīcās ir izstrādāti protokoli, lai agresīvi novērstu pret ventilatoriem atkarīgus pacientus no pneimonijas veidošanās.
Jūs varat dzirdēt, ka aprūpētāji runā par "VAP protokolu" vai "VAP saiti", kas nozīmē, ka profilakses iekļaušana aprūpes plānā.
Protokoli parasti ietver:
- bieža matu kopšana: ik pēc divām līdz četrām stundām mute ir rūpīgi jānotīra, lai novērstu baktēriju daudzuma palielināšanos mutē un kaklā.
- gultas novietošana ar galvu paceltu līdz 30 līdz 45 grādiem: daži pacienti, iespējams, nevar paciest šo stāvokli to traumas vai slimības dēļ, bet tiem, kas var paciest, ka viņu galva ir paaugstināta, ar ventilatoru būs mazāka iespējamība izraisīt pneimoniju.
- Extubate cik drīz vien iespējams: vislabākais veids, kā novērst ar ventilatoru saistītu pneimoniju, nedrīkst būt ventilatorā. Elpošanas caurules izņemšana un pacienta elpošana pēc iespējas ātrāk ir ieteicama, lai novērstu to.
- Lietojiet vienreiz lietojamu aprīkojumu vai veltot aprīkojumu atsevišķam pacientam, lai novērstu savstarpēju piesārņošanos starp pacientiem.
- regulāri jāēd pacientam: paciest tīrību, kā arī ikdienas vannas, izmantojot ādu, ir piemēroti tīrīšanas līdzekļi, kas pazemina baktērijas uz ādas, var samazināt baktēriju pārnešanu no ādas uz muti un plaušām.
- Pirms pieskaršanās ventilatora caurulēm, nodrošinot mutes dobuma kopšanu vai sūkšanu, jāveic agresīva roku tīrīšana.
Kurš ir pakļauts riskam, kas saistīts ar ventilatoru saistītu pneimoniju
Personām, kurām ir hroniskas plaušu slimības, piemēram, HOPS un astma, visticamāk attīstīsies pneimonija, kas iegūta no ventilatora. Neiroloģiskās problēmas klātbūtne, piemēram, galvas traumas vai neiroķirurģijas atjaunošanās, ir arī zināms pneimonijas riska faktors.
Smēķētāji un pacienti, kuriem ir vairāki hroniski slimības gadījumi, arī ir pakļauti lielākam riskam nekā tipisks pacients.
Kopējie riska faktori
Ilgāka intubācija: Jo ilgāk pacients paliek ventilatorā, jo augstāks ir VAP risks, 1 diena ventilatorā ir labāks par 4 gadiem. Pacienti pirmajā piecu dienu laikā ar ventilatoru ir visaugstākais risks.
Reintubācija: Pacients ekstubējas, lai elpotu pašu, un pēc tam atkārtotu tuberkulozi un novieto atpakaļ uz ventilatora, kad viņi nespēj apmierināt savas vajadzības pēc skābekļa.
Traheostomija: ķirurģiski izveidota atvere kaklā, tracheostomija tiek veikta, lai ilgstošā laika periodā ventilatorā novērstu kakla delikāto audu bojājumus.
Šī atklāšana ir zināms infekcijas riska faktors, jo tas nodrošina citu veidu ievadīšanai baktērijās.
Bieža ķēdes maiņa: Tas ir, kad tiek mainīta caurule, kas savieno pacientu ar ventilatoru.
Endotraheāla aproces spiediens ir pārāk zems: Caurule, kas nonāk pacienta kaklā, parasti tiek viegli piepūsta, lai novērstu noplūdi gaisā. Caurule, kas ir zem spiediena, ļaus izplūst no gaisa, bet arī ļauj iekšķīgi izdalīt sūkšanos plaušās, kas ir galvenais pneimonijas riska faktors.
Slikta subglottiskā sūkšana: ja pacientiem nav iespējams nosvērt mutes un rīkles laukumu pirms endotraheālās caurules aproces, lai noņemtu sekrēcijas, ir lielāka iespēja, ka sekrēcijas ievada plaušās.
Pacienta transports no ICU: parasti tas tiek darīts gultā testēšanai vai procedūrai, piemēram, CT skenēšanai.
NG caurule vietā: nasogastriskā caurule ir caurule, kas tiek ievietota degunā un lejpus barības vada, lai noņemtu šķidrumu, izmantojot sūknēšanas vai lai varētu ievadīt zāles, šķidrumus vai cauruļu barošanu kuņģī. Reizēm ilgāku cauruli var ievietot tādā pašā veidā, bet to baro dziļāk GI traktā. Šis cauruļu veids, ko parasti sauc par NJ caurulīti (nazo-jejeunal cauruli), arī ir ar paaugstinātu pneimonijas risku.
Ārstēšana
Ja iespējams, tiek iegūta krēpju kultūra un jutība, lai identificētu baktērijas, kas izraisa pneimonijas infekciju. Plaša spektra antibiotikas, kas ārstē plašu baktēriju veidu klāstu, parasti tiek ievadītas, diagnosticējot pneimoniju. Ja jutīguma rezultāti liecina, ka cita antibiotika var būt efektīvāka, antibiotiku vēlāk var mainīt, lai uzlabotu rezultātus.
