Simptomātiskā lauka bridikardija

pilnīgu sirds, sirds blokādi, caur mezglu, elpas trūkums, krūtīs elpas

Visās prehospitalas neatliekamās medicīniskās palīdzības sistēmās, kas atrodas ap Amerikas Savienotajām Valstīm, ir divas iespējas, kā tieši ārstēt simptomātisku bradikardiju, kas pieejama paramedicīniem: transkutānas pacientiem (TCP) vai atropīna sulfāta intravenozai lietošanai. Daudzās sistēmās notiek debates par to, kāda veida ārstēšana ir vēlama. Tas ir lielisks piemērs tam, kā uz pierādījumiem balstīta medicīna svārstās starp ārstēšanu dažiem nosacījumiem, pamatojoties uz datu apjomu, kas veidojas debatēs vai vienā pusē.

Simptomātiska bradikardija

Bradikardija (lēna sirdsdarbība) parasti tiek definēta kā pulsa ātrums mazāks par 50 sitieniem minūtē (BPM). Mēs uztraucamies, ja pacientiem ar bradikardiju ir simptomi, ko var izraisīt lēna pulsa biežums, vai – pacientiem ir simptomi, ko izraisa tas pats, kas izraisa bradikardiju. Katrā ziņā pacientam ir simptomātiska bradikardija. Simptomi, kas pavada bradikardiju un tiek uzskatīti par nozīmīgiem, ir šādi:

  • hipotensija (zems asinsspiediens)
  • sāpes krūtīs
  • elpas trūkums
  • reibonis
  • sinkope
  • sajukums

daži ļaudīm, jo ​​īpaši izturības sportistiem, var būt sirds ritma atpaliekoši, kas ir lēnāki par 50 BPM un ja tas ir tehniski bradikardija, tas ir bez simptomiem (asimptomātisks).

nestabila vai stabila simptomātiska bradikardija

šos simptomus var iedalīt divās kategorijās: hemodinamiski nestabilas, salīdzinot ar hemodinamiski stabilām. Hemodinamiski nestabilas bradikardijas attiecas uz tiem, kas izraisa perfūzijas zudumu, un tiem ir hipotensija vai simptomi, kas liecina par smadzeņu perfūzijas trūkumu (reibonis, ģībonis un apjukums).

Parasti šie simptomi ir bradikardijas rezultāts, tādēļ bradikardijas noteikšana var atrisināt simptomus.

Sāpes krūtīs un elpas trūkums var būt kopā ar hemodinamiski stabilu vai nestabilu bradikardiju. Nestabilās bradikardijas gadījumā perfūzijas trūkums var būt sāpes krūtīs vai aizdusa.

Stabila bradikardija, citi sirdsdarbības traucējumi var izraisīt gan simptomus, gan bradikardiju. Dažas ārkārtas medicīniskās palīdzības sistēmas uzskata bradikardiju stabilu, ja vienīgie papildu simptomi ir sāpes krūtīs vai elpas trūkums. Citas sistēmas uzskata to par nestabilu. Paramedikas vienmēr ievēro vietējos protokolus.

Atrioventrikulārā blokāde (AVB). Dažas bradikardijas rezultātā var rasties slikta vadīšana caur atrioventrikulāro (AV) mezglu, kas nodod impulsu, kas sirdij liek sacensties ar atriovju (divas augstākās kameras) uz sirds kambariem (divas apakšējās kameras). AV mezgls nodrošina nelielu pauzi impulsa vadīšanā, lai sniegtu laiku, kad asinis tiek izspiesti no atrijas un pilnībā aizpilda sirds kambarus. Pēc pārtraukuma, impulss tiek sūtīts uz leju Viņa saišķī un uz Purkinje šķiedrām, kur tas izraisa vēdera spiedienu, lai noslēgtu un ieslodzītu asinis uz artērijām (impulsu). Sirds bloki (vēl viens termins AVB) nāk trīs grādos.

Pirmā pakāpe AVB

vienkārši palielina dabisko pauzi, ka AV mezgls ir paredzēts radīt. Pirmajā pakāpē AVB nav daudz, ja tāda ir, ietekme uz sirdsdarbību. Šajā gadījumā likmi nosaka sinusa mezgls, kas atrodas kreisajam atriumam. Lielākā daļa pirmās pakāpes bloki tiek uzskatīti par nekaitīgiem.

Ir divu veidu otrās pakāpes AVB:

Otrā pakāpe I veids

  1. (pazīstams arī kā Wenckebach ) ir progresējoša vadīšanas caurulēšana, izmantojot AV mezglu, līdz brīdim, kad impulss to neizraisa no atriācijas līdz sirds kambariem. Kad tas notiks, vadība sākas ātrāk un tad pakāpeniski palēnina. Ja samazinātie impulsi notiek pietiekami bieži, tas var samazināt BPM līdz mazāk nekā 50. Piemēram, ja pacientam ir 1. tipa otrā pakāpes AVB un katru trešo sirdsdarbību nenotiek, bet sinusa mezgls sūta 70 impulsus minūtē, rezultātā pulss būs 46 minūtes.Otrā pakāpe Type II
  1. nav progresīva, tāpat kā I tipa, bet tas joprojām rada nedaudzus impulsus, kas netiek veikti ar AV mezglu un neatbildēto sitienu. Neatvarētie sitieni var notikt modelī vai izlases veidā. Katrā ziņā pietiekamu sitienu zudums minūtē var izraisīt pulsa mazināšanos par 50 BPM un to varētu uzskatīt par bradikardiju. Trešā pakāpe AVB

(ko sauc arī parpabeigtu AVB vai pilnīgu sirds blokādi ) rodas tad, kad neparādās, ka impulsi to caur AV mezglu vispār. Šajā gadījumā atriācija pārspēsies līdz sinusa mezgla bungai, bet sirds kambaros būs jādara sava lieta. Ventrikles, kurām nav ātrāka elektrokardiostimulatora, sekos kaut kur no 20 līdz 40 BPM, daudz pietiekami lēni, lai to uzskatītu par bradikardiju. Neskatoties uz to, ka tā tiek saukta par pilnīgu bloku, AVB trešā pakāpē vēl varētu būt dažas vadīšanas caur AV mezglu. Ja vadīšana ir pārāk lēna, sirds kambari negaidos, lai redzētu, vai kaut kas nāk caur un tā rīkosies tāpat, kā būtu, ja vadīšana būtu pilnībā bloķēta. Šī nianse ir ļoti svarīga, apspriežot, vai izmēģināt atropīnu vispār, lai pabeigtu sirds blokādi.simptomātiskas bradikardijas ārstēšana  Stabila bradikardija tiek risināta, ārstējot bradikardijas cēloni. Ja tas ir saistīts ar akūtu miokarda infarktu (AMI), AMI ārstēšanai jābūt pozitīvai ietekmei uz bradikardiju. Ja tas saistīts ar medikamentiem, zāļu noņemšana vai pielāgošana palīdzēs.

Nevajadzīga bradikardija jāārstē tieši. Nepiesārņota zāles, hemodinamiski nestabila bradikardija var spirāli izkļūt no kontroles – perfūzijas trūkums varētu vēl vairāk ietekmēt sirds asinsritumu. Samazināta perfūzija smadzenēs var izraisīt insultu, reiboni vai apjukumu.

Ir trīs veidi, kā ārstēt nestabilu simptomātisku bradikardiju: paaugstina asinsspiedienu (un līdz ar to arī perfūziju), palielinot šķidruma daudzumu sirds un asinsvadu sistēmā, sašaurinot perifērus asinsvadus, lai uzspiestu asinis uz svarīgākajiem orgāniem vai palielinātu sirdsdarbības ātrumu. Visveiksmīgākā ārstēšana izmanto visu trīs kombināciju.

IV šķidruma infūziju bolus var palīdzēt paaugstināt asinsspiedienu un uzlabot perfūziju. Simpatomimētiskie līdzekļi, piemēram, dopamīns, var palīdzēt izspiest asinis no perifērijas un koncentrēt spiedienu uz kodolu, īpaši smadzenēs un sirdī. Simpatomimētiskie līdzekļi var arī palīdzēt palielināt sirdsdarbības ātrumu, kas ir vistiešākā iespējamā ārstēšana. Vairumā gadījumu ievērojams sirdsdarbības ātruma pieaugums rodas tikai no atropīna sulfāta ievadīšanas vai terapeitiskas pacientiem.

Un tagad debates.

Atropīns vai zemādas paātrināšana

Amerikas asinsvadu asociācija iesaka atropīna sulfātu kā pirmās simptomātiskās bradikardijas ārstēšanas līnijas neatkarīgi no tā, vai tas ir saistīts ar AVB vai nē. Tas ir, kad nonāk pilnīgu sirds bloku nianse. Parasti tiek domāts, ka, lai gan atropīns uzlabo vadīšanu caur AV mezglu, tas nedarīs neko par pilnīgu sirds blokādi.

Tieši par laiku, kad transkutānās paciņās (spēja uz laiku lietot elektrisko elektrokardiostimulatoru ārēji, izmantojot līmlentes krūtīs un / vai aizmugurē), kļuva pieejama lauka medicīnas speciālistiem, atropīna lietošana sāka apstrīdēt. Ir norādīti vairāki iemesli. Visbiežākais iemesls ir tas, ka atropīns palielina skābekļa patēriņu sirds muskuļos, kas var pasliktināt AMI. Otrais visbiežāk minētais iemesls ir tas, ka atropīns neietekmē pilnīgu sirds blokādi.

Neviens no šiem iemesliem neatbilst rūpīgai pārbaudei. Nav publicētu pierādījumu, ka atropīns, lietojot simptomātisku bradikardiju, pasliktina miokarda infarktu. Arī pilnīgs AVB ir ārkārtīgi reti sastopams stāvoklis, kas ir salīdzinoši viegli identificējams, izmantojot EKG. Pat ja trešā pakāpes AVB ir nepareizi identificēts vai neskaidrs un atropīns tiek ievadīts, sliktākajā gadījumā netiks mainītas sirdsdarbības ātrums un labākajā gadījumā būs daži uzlabojumi.

Nevēlēšanos lietot atropīnu vēl vairāk pastiprina pārliecība, ka perkutānā paciņā ir viegli pielietot pirmshospitalijas apstākļos un ka tā ir labdabīga ārstēšana ar dažām blakusparādībām. Praktiski paradēmi bieži lieto TCP nepareizi, un pacientiem ne vienmēr ir pozitīvi rezultāti pat tad, ja paramedists uzskata, ka elektrokardiostimulators ir "notveršanā" (kā rezultātā rodas sirds kambaru kontrakcijas un impulss katram paciņam). TCP izmantošana ir augsta līmeņa, zemas frekvences prasme ar ievērojamu potenciālu nepareizai lietošanai.

Apakšējā rinda: medicīna pirms Edisona

Ārkārtas medicīnisko pakalpojumu smagajā mnemoniskajā jomā šajās debatēs bieži vien tiek runāts par to, vai lietot Edisonu (elektrību) vai zāles (atropīnu) nestabilas bradikardijas ārstēšanā. Līdzīga diskusija – bez debatēm daļēji pastāv, vai lietot Edison vai zāles nestabilai tahikardijai.

Labākā lieta, kas jāatceras, ir sekot Amerikas Sirds asociācijai un dot atropīnu izmēģināt. Pierādījumi liecina, ka tas nekaitēs pacientam. Ja atropīns gatavojas strādāt, tas parasti darbojas vienas minūtes laikā pēc ievadīšanas. Ja divas devas un divas minūtes vēlāk atropīns nav izdarījis šo triku, tad ir pienācis laiks pāriet uz TCP.

Like this post? Please share to your friends: