Kaulu zudums un palielināts lūzums Pēc orgānu transplantācijas

orgānu transplantācijas, kaulu zudumu, izraisa kaulu, izraisa kaulu zudumu

  • Sagatavošana
  • Atgūšana
  • Plastmasas ķirurģija
  • Kaulu slimība pēc orgānu transplantācijas ir daudz biežāka transplantāta saņēmēja problēma nekā vairums pacientu. Tomēr ir kaut kas, kas jāsaprot, vēlams pirms izvēlas orgānu transplantāciju, lai varētu veikt preventīvus pasākumus. Visvienkāršākā kaulu slimība šādās situācijās var izraisīt sāpes kaulos, bet ārkārtējos gadījumos var izraisīt lūzumus.

    Protams, tas ievērojami ietekmētu pacienta dzīves kvalitāti un varētu arī palielināt nāves risku.

    Kuras orgānu pārstādīšana izraisa paaugstinātu kaulu slimību risku?

    Neskatoties uz nieru lomu kaulu veidošanā, ne tikai pacienti ar nieru mazspēju (kuriem tiek veikta nieru transplantācija), kuriem ir paaugstināts risks saslimt ar kauliem un lūzumiem. Lielākā daļa orgānu transplantācijas pacientu (ieskaitot nieru, sirds, plaušu, aknu un kaulu smadzeņu transplantātu saņēmējus) var attīstīt komplikācijas, tostarp lūzumus, sāpes kaulos, osteoporozi utt. Tomēr riski var atšķirties atkarībā no iesaistīto orgānu. Piemēram, lūzumu biežums nieru transplantāta saņēmējiem var būt no 6 līdz 45 procentiem, savukārt sirds, plaušu vai aknu transplantātu saņēmējiem tas ir 22 līdz 42 procenti.

    Cik liela ir kaulu slimību risks pēc orgānu transplantācijas?

    Kā minēts iepriekš, sastopamība būs atkarīga no transplantēto orgānu.

    Retrospektīvs pētījums, kurā piedalījās 86 pacienti, kas saņēma nieru transplantātus, atklāja, ka pirmajos 10 gados pēc nieres saņemšanas recipientiem bija pieckārtīga lūzumu riska palielināšanās, salīdzinot ar vidējo cilvēku. Pat pēc 10 gadu pēcpārbaudes risks joprojām bija divkāršs. Tas liecina, ka paaugstināts lūzuma risks ilgstoši turpinās pēc nieru transplantācijas.

    Trūkumi tomēr ir tikai viens ekstremāls kaulu slimības piemērs pēc orgānu transplantācijas. Osteoporoze ir arī kopīga iezīme. Mēs to redzam dažādos orgānu transplantācijas veidos ar dažādu biežumu – nieres (88%), sirds (20%), aknu (37%), plaušu (73%) un kaulu smadzenēs (29% transplantu saņēmēju).

    Cik ilgs laiks nepieciešams, lai attīstītu kaulu problēmas pēc transplantācijas?

    Viena pārsteidzoša iezīme, kad runa ir par post-transplantācijas kaulu zudumu, ir tas, cik ātri pacienti zaudē kaulu masu. Plaušu, nieru, sirds un aknu transplantātu saņēmēji pirmajos 6 līdz 12 mēnešos pēc orgānu transplantācijas var zaudēt 4 līdz 10 procentus no kaulu minerālvielu blīvuma (KMB). Lai to labāk novērtētu, salīdziniet šo statistiku ar kaulaudu zuduma pakāpi pēcmenopauzētai osteoporozei, kas ir tikai 1-2 procenti gadā!

    Kas izraisa kaulu zudumu un lūzumus cilvēkiem, kas saņem orgānu pārstādīšanu?

    Apskatot to no vienkāršotā viedokļa, kaulu zudums cilvēkiem, kas saņem orgānu transplantātus, ir saistīts ar faktoriem, kas pastāv pirms orgānu transplantācijas, kā arī ātru kaulu zudumu, kas rodas pēc orgānu transplantācijas.

    Vispārējie riska faktori , kas palielina kaulu zudumu, kas attiecas uz diezgan daudz ikvienam, protams, ir būtiski arī šeit.

    Tie ietver:

    • D vitamīna trūkumu
    • Smēķēšanu
    • Diabēts
    • Papildu vecums

    Bet apskatīsim dažus specifiskus riska faktorus , pamatojoties uz orgānu mazspēju:

    pirms transplantācijas riska faktori  riska faktori pacientiem ar progresējošu nieru slimību ir:  vitamīna D trūkums  bieža steroīdu lietošana (kas izraisa kaulu zudumu) kā ārstēšana dažādu nieru slimību ārstēšanai

    augsts skābes līmenis asinīs, ko sauc par metabolisma acidozi

    • augsts asinsrites antivielu līmenis asinīs (to sauc par sekundāro hiperparatireoidisms), kas izraisa paātrinātu kalcija zudumu no kaula.  Riska faktori pacientiem, kuriem ir aknu slimība, ir: ∎ nepietiekams uzturs, bieži novērots aknu mazspējas pacientiem; ─ holestāze;  zems testosterona līmenis vai hipogonadisms;
    • Riska faktori pacientiem, kam ir plaušu slimība, ir šādi:  bieža steroīdu lietošana, lai ārstētu plaušu slimības, piemēram, HOPS vai astmu;  smēķēšana, kas ir galvenais osteoporozes un kaulu zuduma riska faktors;  augsts skābes līmenis, jo rodas oglekļa dioksīda asinis
    • Riska faktorus pacientiem, kam ir sirds slimība, ir:
    • bieža ūdens tablešu vai diurētisko līdzekļu lietošana, kas var izraisīt kalcija zudumus no kaula. Piemēri ir tādi medikamenti kā furosemīds un torsemīds.

    Samazinātas fiziskās aktivitātes, kas ir kopīga iezīme pacientiem ar sirds slimību

    • Post-transplantācijas riska faktori
    • Pirms transplantācijas riska faktori, kas izraisa kaulu zudumu, parasti saglabājas zināmā mērā pat pēc orgānu transplantācijas. Tomēr pēc tam, kad pacients ar orgānu mazspēju saņem jaunu orgānu pārstādīšanu, rodas noteikti jauni riska faktori. Šie faktori ir šādi: • Steroīdu lietošana
    • . Pēc tam, kad pacienti ir saņēmuši orgānu transplantāciju, viņiem ir nepieciešami medikamenti, lai nomāktu imūnsistēmu, "noraidot" jauno orgānu. Steroīdi ir viens no šiem medikamentiem. Diemžēl steroīdi samazina jaunu kaulu veidošanos, inhibējot konkrētu kaulu šūnu tipu, ko sauc par "osteoblastu". Viņi arī palielina kaulu masas zudumu, stimulējot cita veida šūnu, ko sauc par "osteoklastu". Citiem vārdiem sakot, ja jūs esat ar steroīdiem, jūs sadedzināt sveci abos galos. Ir arī citi mehānismi, kas ietekmē steroīdus, kas ir ārpus šī panta darbības jomas (kaut kas tiek saukts par paaugstinātu kodolfaktora kappa-B receptoru aktivatora paaugstināto regulāciju), kas izraisa kaulu zudumu.

    Calcineurin inhibitoru lietošana

    • : tāpat kā steroīdi, tie ir vēl viena kopīga zāļu kategorija, ko izmanto, lai novērstu transplantācijas orgānu noraidīšanu. Šīs zāles ietver ciklosporīnu, takrolīmu utt. Tās var izraisīt palielinātu kaulu masas zudumu, bet parasti tas arī traucē nieru spēju pārvērst D vitamīnu izmantojamā formā (kas ir būtiska kaulu veidošanai), ko sauc par aktivizēšanu.
    • Kā jūs diagnosticē kaulu slimības pacientiem, kuri saņem orgānu pārstādīšanu?
    • "Zelta standarta" tests, lai novērtētu kaulu slimības esamību transplantātu recipientos, ir kaulu biopsija, kas ietver adatas pieliekšanu kaulā un skatoties uz to mikroskopā, lai noteiktu diagnozi. Tā kā lielākā daļa pacientu nav lieli fani, kas savās kaulos uzliek biežas adatas, sākotnējam novērtējumam tiek izmantoti neinvazīvi testi. Kaut arī labi zināms DEXA skenējums (ko izmanto, lai novērtētu kaulu minerālvielu blīvumu) ir kopīgs tests, ko izmanto, lai novērtētu kaulu veselību vispārējā populācijā, nav pierādīta spēja paredzēt lūzumu risku orgānu transplantācijas populācijā. No praktiskā viedokļa testu joprojām izdara un iesaka liela organizācija, kas, piemēram, ir Amerikas Transplantācijas biedrība un KDIGO.

    Pārējie atbalstošie vai papildu testi ietver testi kaulu aprites marķieriem, piemēram, osteokalcīns serumā un kaulos specifiskā sārmainās fosfatāzes līmenis. Tāpat kā DEXA skenēšana, neviens no tiem nav pētīts, vai tās spēj prognozēt lūzumu risku transplantācijas pacientiem.

    • Cilvēku orgānu pārstādīšanas pacientu kaulu slimību ārstēšana
    • Vispārējie pasākumi ir piemērojami iedzīvotājiem, jo ​​tie ir transplantāta saņēmēji. Tie ietver svaru nesējus, smēķēšanas atmešanu, barības vadību ar kalciju un D vitamīna piedevu.

    Konkrētie pasākumi vērš uzmanību uz orgānu pārneses saņēmējiem raksturīgiem riska faktoriem un ietver:  izvairoties no steroīdu lietošanas, ja iespējams, kā daļu no narkotiku kokteļa, ko izmanto, lai novērstu transplantācijas orgānu noraidīšanu; Tomēr tas jāsalīdzina ar paaugstinātu orgānu noraidīšanas risku.

    Kopējā zāļu kategorija, kas bieži tiek ieteikta šai problēmai, ir kaut kas saukts par "bifosfonātiem", kurus lieto, lai novērstu un ārstētu steroīdu izraisītu kaulu masas samazināšanos vispārējā populācijā. Lai gan daži pētījumi liecina, ka šie medikamenti efektīvi novērš un ārstē kaulu zudumu pēc transplantācijas, neviens no datiem nav pierādījis, ka bisfosfonātiem ir iespēja samazināt faktisko lūzumu risku.

    Like this post? Please share to your friends: