Kamēr es esmu bijis neatliekamās medicīniskās palīdzības (EMS) ārstēšanā, pacientiem bezsamaņā, kuriem ir elpošana, ir jāuzglabā atgūšanas stāvoklī. Ideja ir novērst vemšanu (kuņģa saturu) plaušās, kas ir stāvoklis, kas pazīstams kā aspirācija. Medicīniskās valodas stāvoklī atgūšanas stāvokli sauc par sānu gulējamo stāvokli, vai dažreiz to sauc par sānu biezu stāvokli.
gandrīz katrā gadījumā pirmās palīdzības sniedzējiem ieteicams novietot pacientu uz viņa kreiso pusi un regulāri to sauc par kreiso sānu guļus stāvokli.
Kā tas darbojas (domājams)?
Atveseļošanās pozīcijas ideja ir ļaut kuņģa saturam izplūst, ja kaut kas ir atplūdis. Barības vada augšdaļa (pārtikas caurule) atrodas tieši blakus trahejas augšai (vēders). Ja kaut kas pūla no barības vada, tas var viegli atrast ceļu plaušās, būtībā noslīcināt pacientu vai radīt to, kas pazīstams kā aspirācijas pneimonija (plaušu infekcija no svešķermeņiem).
Atveseļošanās stāvokļa problēma ir tāda pati kā daudzās citās pirmās palīdzības procedūrās: teorētiski izklausās labi, bet neviens to nezina, vai tas tiešām darbojas. Pirmajā palīdzībā nav daudz naudas, ja vien ārstēšana nepieprasa zāles vai īpašas ierīces. Personas pozicionēšana, lai novērstu to no aspirācijas, ir absolūti bezmaksas.
Tā kā nav nekā iegūt, ļoti nedaudzi cilvēki veic pētījumus par tādām lietām kā atgūšanas pozīcija.
Atbalsta pierādījumi (nav daudz)
Mēs varējām atrast tieši vienu pētījumu, kurā tika apskatīta dažādu ķermeņa pozīciju efektivitāte attiecībā uz aspirāciju. Pētījums ir kļūdains, jo tas faktiski nav salīdzinājis ķermeņa pozīcijas kā ārstēšanas veidu.
Tā vietā šajā pētījumā tika salīdzināti to pacientu rezultāti, kuri bija pārgājuši un vemjat, pirms kāds tur nokļuvis. Autori paskatījās, kā pacients tika atrasts, un pēc tam salīdzināja, cik labi katrs no tiem izveidojās ilgtermiņā.
Šajā pētījumā atveseļošanās stāvoklis bija labāks nekā tad, ja bezsamaņas cilvēks guļ uz muguras, pazīstams kā guļus stāvoklis. Tomēr labākais variants elpceļu aizsardzībai – vismaz saskaņā ar šo vienu pētījumu – bija, ja pacients būtu pakļauts, kas atrodas uz viņa vai viņas vēdera. Izrādās, ka, ja jūs noliecieties plakanā stāvoklī ar aizplūšanu (muti) zemākajā punktā, tad sīkumi, kas iziet no zarnām, neievadīsies jūsu plaušās.
Kas zināja?
Protams, tas nav tik vienkārši. Viņi studēja gadījuma gadījumus, nevis glābēju izraudzīto izvēli. Lielākā daļa no mums nevilcināsies, ka pilnīgi pārlēksim mūsu pacientu. Viena lieta, ja pacientam ir slimība, jums jāspēj novērot pacienta elpošanu un elpošanas ceļu. Tas ir patiešām grūti izdarīt, ja jūsu pacienta seja ir iespiesta zemē. Elpošanas smiltis nav daudz labāka nekā pusdienu iesūkt, cik vien iespējams.
Pastāv vairāk pārdozēšanas nekā Puking
Vēl viens pētījums, ko es atklāju par pacienta pārdozēšanas novietojumu, vēl padara lietas mazliet sarežģītākas.
Tikai tādēļ, ka pacients ir norijis pārāk daudz tablešu, tas nenozīmē, ka viņš vai viņa ir pilnībā absorbējusi visu potenciāli bīstamo vielu. Tur gandrīz vienmēr ir nesagremotas kapsulas un tabletes, kas joprojām atrodas vēderā. Cita pētnieku grupa izmēra ķermeņa novietojuma ietekmi uz to, cik ātri šīs nešķeltas tablešu daļas nonāca asinsritē. To sauc par absorbciju, un izrādās, ka mūsu ķermeņa stāvoklis lielā mērā ietekmē to, cik ātri mēs sagremojam.
Šajā pētījumā uz augšu parādījās kreisā sānu atlokojums. Supine patiešām bija uzvarētājs, bet pat šie autori atzina, ka burbuļojošais vēdera saturs jūsu plaušās pārspēja mērķi absorbciju palēnināt.
Pacienta novirzīšana uz vēdera bija sliktākais, lai palēninātu pārdozēšanu. Pacienta stāvoklī pacienti absorbēja tabletes daudz ātrāk.
Ko darīt, ja pacientam ir sirds slimība?
Tā kā ūdeņi nebūtu pietiekami tumšs, tad ir vēl viena iespējama sarežģītība apsvērt. Pacienti ar sirds slimības formu, ko sauc par sastrēguma sirds mazspēju (CHF), nepadara vispār labu atveseļošanās stāvokli. Šiem ļaudīm ir problēmas saglabāt asins sūknēšanas caur sirds un, kad viņi gulstas uz viņu pusēm, sirds kļūst vairāk pārslogots nekā parasti.
Trešā pētnieku grupa salīdzināja 14 veselus brīvprātīgos ar 14 CHF pacientiem (kuri arī bija brīvprātīgie). Pacienti ar CHF pārāk daudz nemainījās, kad viņi aizgāja no sēžas uz pakaušanos vai guļus stāvoklī. Tomēr viņu pusēs bija elpas trūkums un daudz neērtības.
Ko tas nozīmē jums
Tagad jūs varētu būt vairāk sajaukt, nekā tad, kad sākāt šo rakstu, bet tas ir jautājums. Liela daļa pirmās medicīniskās palīdzības terapijas pamatā ir teorija, nevis pierādījumi. Ja tas ir jēga, tas ir tā, kā tas ir paveikts. Dažreiz teorijas ir nepareizas. Dažreiz pierādījumi ir kļūdaini izteikti, un mainās, kā tiek veikta pirmā palīdzība, tikai lai mainītos vēlreiz, kad tiek publicēti citi pierādījumi. CPR ir perfekts piemērs tam, kā pirmās palīdzības prakse nepieļauj un plūst, apvienojot politiku, modi un arvien vairāk pierādījumu.
Atšķirībā no CPR, prakse liekot bezsamaņā esošiem pacientiem atveseļošanās stāvoklī gadu desmitos nav mainījusies. Manuprāt, tas tā ir, jo lielākajai daļai pacientu aspirācija patiešām nav viss. Faktiski aspirācija ir galvenokārt problēma ar gados vecākiem demences pacientiem, kuriem ir grūti norīt.
Atveseļošanās pozīcija tiek mācīta ļoti precīzi. Dažas pirmās palīdzības mācību grāmatas – kā arī vairāk progresīvu tekstu – ir, ka glābējs paciest uz viņa pusi ar vienu kāju saliektu un galvu atpūšoties uz rokas. Reālā pasaule nav precīza. Izpratne par to, kas jums nepieciešams, ir svarīgāka nekā tā, kā to izdarāt. Uzglabājiet sīkumus no pacientu plaušām. Ja tas nozīmē, ka jūs tos visus gandrīz visu apvelkat uz vēderiem, tā tas ir. Pārliecinieties, vai vērojat viņu elpošanu, un, ja viņi apstājas, tos atkal virza un sāk CPR.
